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【摘要】 目的 探讨护理干预对腹部带蒂皮瓣修复手指外伤患者的心理影响，使患者在围手术期间能以最佳的心态，积极配合治疗及护理，使患者身心均能恢复健康。方法 应用心理量表测量患者术前、术后的心理情况，根据各期患者的心理特点，通过护理干预，进行不同的心理辅导。结果 患者都能坦然面对手术，在围手术期期间积极配合治疗、护理。结论 护理干预对腹部带蒂皮瓣治疗手指外伤患者的心理影响起到至关重要的作用。
关键词 护理干预 手指外伤 患者 心理影响
手指外伤在骨伤科常见，部分患者由于手指损伤严重，常规的清创缝合不能恢复手指原来的外形，甚至影响到手指的功能，对患者的身心健康带来不同程度的影响，绝大部分青少年、壮年患者要求医生们尽可能为他们的患指恢复原来的外形及功能，临床上多采用腹部带蒂皮瓣修复创面［1］。但是，由于术后患指埋藏在腹部的时间较长(一般3周)，而且还需皮瓣脱蒂术、手指整形术等，整个住院过程需要一个多月，加上患者对疾病知识缺乏，给其造成一定的心理压力［2］。我们对2004年1月收住本科的手指外伤需行腹部带蒂皮瓣修复手指外伤的患者采取系统护理干预措施，观察其围手术期的心理状况及情绪变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～12月住院的32例为对照组。2004年住院的39例患者为试验组，男25例，女14例，年龄12～48岁，两组患者年龄、性别、文化程度等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 试验组患者入院后除按常规做好术前准备外，按整体护理模式给予系统的护理干预。
1.2.1 心理护理 热情接待患者，介绍病区环境、主管医生、主管护士和医院的各项规章制度。患者受伤后出血、疼痛使患者受到不良的心理刺激，身体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，护士应以和蔼的态度和沉稳娴熟的操作给患者带来安全、信任感。护士应积极与患者沟通，全面收集资料，鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者的心声，倾听患者诉说的过程是心理咨询和心理治疗的过程，患者诉说自己的痛苦、忧虑、担心是一种宣泄和抒发，尤其是对于手指外伤这种可能有外形改变的患者，可评估患者的心理因素。对不同的个体实施有针对性地护理，同时寻求其亲友及同事的社会支持，安抚患者，使患者在良好而有准备的心理状态下接受和配合治疗。
1.2.2 健康宣教 耐心、详细地介绍手术的方式以及本科对该项手术开展的情况及预后，根据患者不同阶段焦虑原因的不同，适时向患者讲述手指外形的改变及手指功能康复的漫长过程，让患者对以后面临的治疗、康复过程有一个较清晰的认识，对长时间的手功能锻炼有足够的心理准备，以讲解和示教的形式详细地解释手术的目的，各期手术时患者应如何配合，同时亦可介绍患同种疾病已到恢复期的患者与准备行腹部带蒂皮瓣手术修复手指外伤的患者进行交谈，介绍其围手术期间的亲身经历、心理顾虑，并最后证实这些担心都是多余的，预后非常良好。提高患者对生活的信心及期望，以减轻患者的焦虑、抑郁、恐惧心理。
1.3 观察指标 观察两组患者围手术期的心理状况，利用心理测试量表记录各患者心理反应。
2 结果
两组患者围手术期的心理变化见表1，两组抑郁率发生率比较：χ2=32.763，P＜0.01；焦虑率比较：χ2=28.55，P＜0.01；恐惧率比较：χ2=35.05，P＜0.01，两组抑郁、焦虑、恐惧的发生率的差异均有非常显著性，试验组的抑郁、焦虑、恐惧率明显低于对照组。
表1 两组患者围手术期抑郁、焦虑、恐惧率比较（略）
3 讨论
患者对突如其来的伤害表现出来的除了痛苦之外，还会有抑郁、焦虑、恐惧心理，加上对疾病知识的缺乏，对治疗过程及预后一无所知，表现出一种对医学知识的渴求，同时希望得到医护人员的同情与关心［3］。因此，为掌握第一手资料，经常与患者接触的护理人员在围手术期间必须积极与患者交谈，同情、关心患者的疾苦，倾听患者的心声，掌握沟通的技巧，鼓励患者说出自己的心理感受及所担心的问题，运用心理学知识，为患者排忧解难，解除其顾虑，以良好的心理状态接受治疗和护理。
患者早期抑郁常常来自突然受伤后的失落感，如害怕残废、影响工作或担心事故责任等，断蒂术后虽然伤手与腹部分离，但由于皮瓣臃肿或手指并指、瘢痕挛缩等手外形的改变以及多次整形及长时间的功能恢复等，害怕失去家庭义务能力，给家庭带来不同程度的负担，特别是在家庭中主要经济来源的患者，心理反应比较复杂，出现焦虑、恐惧情绪。在护理过程中，部分患者出现自理缺陷，使其角色强化，产生了生活上的全面依赖［4］。因此，心理护理和健康教育要根据患者个体心理特点有针对性地进行，由于患者的职业、文化修养、家庭环境、疾病知识的认知水平以及个人经历不同，其个性心理活动也有不同特点，对疾病知识的需求及对教育内容的理解都存在着明显的差异［5］。因此，必须因人而异地做好个性心理护理及健康教育，采用通俗易懂的语言，讲解与示范相结合，使其达到最佳的效果。
参考文献
1 王道，徐文武，蔡雄鑫，等.医学心理学.南京：江苏科学技术出版社，1999，169.
2 陆以佳.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，210-215.
3 刘荫荣，张文.健康教育在整体护理病房中的实施.黑龙江护理杂志，2000，6(1)：58.
4 王爱兰，孙建华.自伤性断指再植临床心理分析及护理对策.解放军护理杂志，2001，2：40-41.
5 朱珑，陈桂云.开展健康教育的临床实施与体会.现代护理，2002，8(2)：5.
(编辑 苜 紫)
作者单位： 524300 广东省遂溪县人民医院