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近年对医源性感染认识逐步深入，随着内镜检查侵入程度以及老年人口与免疫抑制等病人的增多，由内镜引起感染的危险性相应提高。此外，由于消毒剂使用不当，也会对病人与工作人员造成化学性伤害。因此，预防与控制由内镜检查引起的交叉感染与其他危害，对病人与工作人员均有重要意义，所以，做好内镜的彻底消毒是预防交叉感染不容忽视的问题。
1 导致感染原因
(1)内镜的内镜道直径仅1～4mm，结构复杂，污染微生物不易除去。(2)未刷洗内镜及内腔道或内腔道未干燥；(3)使用消毒剂不当，浓度或作用时间不足；(4)活检钳、细胞刷等关键附件未经灭菌处理；(5)受污染的水瓶或清洗消毒机，未定期清洗、消毒或监测。
2 内镜正确清洗与消毒方法
目前有化学药液的三桶法、水槽法、浸泡法、内镜自动清洗超声雾化消毒法。(1)先用酒精纱布或棉球擦拭内镜，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹等污染物。再用流动水清洗镜身及管道30s以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。(2)内镜清洗与消毒时应使用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水、对人体无害和对内镜无损伤的消毒剂，如2%戊二醛溶液，氧(酸)电位水。(3)内镜消毒完后，应再用流动水或清水冲洗镜身或管道，将消毒液冲净，最后吹干备用。(4)消毒机消毒，必须严格按照操作要求进行，用塑料管将内镜的各管道包括小道及活检管道都连接相通，然后与机泵相接，在泵的作用下使消毒液在相通的整个管道系统内循环流动，自动控制清洗消毒细胞刷、活检钳、异物钳，打开开关插入附件洗消管道，其消毒时间为5min，程序为清洗-退水-药洗-雾化-冲洗，消毒剂为2%戊二醛。其特点为超声波使消毒液雾化，加上超声波自身的作用，增强灭菌消毒的效果，消毒液及清水均为一次性使用，以避免重复使用可能带来的交叉感染，且节省了大量的消毒液，全部消毒过程由电脑控制，自动化程度高，操作简单、省力、可靠。
3 活检钳、细胞刷、冲洗管、异物钳清洗消毒
清洗和消毒与内镜程序相似，先用清水冲洗或酒精纱布擦拭黏液及污物，并用小毛刷刷洗钳瓣及细胞刷的刷头，再浸泡消毒5min，最后用清水冲洗药液，再用75%酒精纱布擦拭消毒备用。
冲洗管、网篮、鼠齿钳等先用清水冲洗，边冲洗边用，先刷洗管外黏液及污物，管内用注射器注入清水冲洗干净后，再注入消毒液并浸泡在消毒液中5min，最后再用清水冲洗药液，吹干备用。治疗息肉所用的圈套器、微波、热极须将把手与圈套器、绝缘套管分解，程序同上，最后再连接备用。
4 内镜室消毒
内镜室保持干净整洁，每日检查后用紫外线照射60min，地面、桌椅、检查床柜用有效氯(500mg/L)擦拭1次，病人使用的口垫为一次性，弯盘一人一用一消毒。
5 监测
内镜活检钳、细胞刷、弯盘至少每月采样做病原微生物培养检测1次并记录。内镜室每月进行空气、消毒液培养并记录，并发现阳性。
6 讨论
我院自1979年经内镜检查治疗，未发现一类交叉感染疾病，但近年来对医院内感染日益重视。特别是幽门螺杆菌、肝炎病毒、HIV等的内镜传染，已成为医学界和患者关注的热点，标准的消毒过程及高效快速无毒的消毒剂，是防止以内镜为媒介传播微生物的关键。内镜消毒质量不仅有赖于高效快速的消毒剂，更取决于医务人员高度的责任心和严格的规范操作。
(编辑 川 夏)
作者单位： 471031 河南洛阳 解放军第150医院内三科内窥镜室