胸部损伤护理体会

　　胸部损伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜、胸腔内的主要脏器，故直接影响呼吸循环功能，处理不当可导致患者死亡，应高度重视。我院于2000～2004年收治胸部损伤患者10例，护理体会如下。

　　1  临床资料

　　本组10例，男9例，女1例，年龄20～50岁，均为外伤性、闭合性损伤，合并肋骨骨折。3根以上肋骨骨折8例，最多8根，合并气胸6例，血气胸2例，膈肌损伤1例，均有呼吸困难，严重发绀3例，反常呼吸4例。本组手术修补1例，其余均采取保守疗法，支持、抗休克、外部胶布固定，胸腔闭式引流4例，除1例因合并有其他脏器损伤抢救无效死亡外，均治愈出院。

　　2  护理体会

　　2.1  呼吸的观察与护理  胸部损伤由于血气胸、肺实质损伤、连枷胸引起的反常呼吸、创伤性呼吸窘迫综合征、呼吸道阻塞等原因造成严重的呼吸困难，在护理中严密观察患者胸廓运动的幅度，用手在患者口和鼻孔前测试呼出的气流大小，同时观察鼻翼扇动。如患者严重呼吸困难，配合医生及时查清原因，采取合理抢救措施，若呼吸道不通畅及时清除呼吸道分泌物，黏稠物不易咳出者，给予雾化吸入，必要时行气管切开，充分给氧，采取面罩或鼻导管给氧4～6L/min，必要时胸腔抽气或闭式引流，肋骨多处骨折者易出现反常呼吸，有不同程度缺氧和二氧化碳蓄积，出现发绀，应机械通气，提高肺泡内氧气含量。

　　2.2  循环系统护理  应采取有效的抢救护理措施，迅速设立生命体征监测系统，随时观察心率、脉搏、血压、呼吸、尿量和瞳孔的改变，及时输血、输液，必要时静脉切开或股动脉加压。输血、输液、观察尿量，输液过量会造成肺水肿或心衰，根据患者神志、皮肤温度、尿量及其比重、脉搏、血压、指甲床毛细血管充盈程度来决定输血、输液的量以保证循环系统正常功能。

　　2.3  胸腔闭式引流体会  胸腔闭式引流，是排除胸腔内气体、积血及积液，恢复胸腔内负压使肺及时复张，防止胸腔感染的有效措施。在护理操作过程中，必须严格无菌操作以防感染，水封瓶与病床落位差50～60cm左右，玻璃管插入瓶内水面3cm左右，严密观察引流量，若超过150ml，说明胸腔内出血，应及时处理，检查及观察证实胸腔内无积液及积气，肺复张后可拔管。拔管后用无菌纱布覆盖包紧，保持局部干燥，以防止感染或更次发生气胸。

　　(编辑 一  凡)

　　作者单位： 432700 湖北省广水市第一人民医院