在神经症科实施森田疗法的护理体会

　　森田疗法是一种身心自然疗法，它注重行动在治疗中的重要性，通过行动来改变性格，从而扭转错误曲解的认识和思维活动。整个治疗过程始终贯穿着“顺其自然，忍受痛苦，为所当为”的森田理论［1］。通过行动扭转错误曲解的认知，达到性格重塑。其对神经症病人的治疗效果已得到诸多国家专家的认同。如何在神经症科实施森田疗法，进一步提高治疗质量及效果，笔者就我院实施森田疗法谈几点体会。

　　1  临床资料

　　本组29例病例均为我院2000年1月～2004年12月的神经症科的住院病人，男18例，女11例，年龄17～49岁，平均33岁。根据CCMD-3诊断，强迫症14例，焦虑症10例，疑病症3例，抑郁症1例，精神分裂症1例；病程最长16年，最短6个月。药物治疗效果均不佳。

　　2  森田疗法各期的症状护理

　　森田治疗的各期病人会出现各种症状，护理人员要抓住时机，针对病人出现的症状进行护理，从而确保治疗的顺利开展。

　　2.1  入室前症状护理  病人在接受治疗前，往往对治疗的效果产生怀疑，出现矛盾心理，应及时向病人详细介绍森田治疗的理论知识和治疗过程，帮助病人分析疾病性质与治疗作用的关系，请已做森田治疗(有效)的病人自我介绍病情、治疗过程及效果，使病人对森田疗法有深刻的认识，建立治疗的信心和决心，为入室治疗做好心理准备。

　　2.2  静卧疗法期的症状护理  入室前两天，病人对治疗建立信心，改变以前十分繁杂、严重刺激的环境，身心得到了平静，有90%以上的病人能在安乐中静卧，但是随着卧床时间的延长，而出现心烦、辗转难眠、寂寞、恐慌、焦虑、烦躁、无聊等症状。由于在治疗中不能与病人讲话，因此可利用送饭送水等机会，用眼神、微笑、握拳、翘大拇指等肢体语言来暗示及支持病人，表扬他们做得很好，鼓励他们要忍受一切痛苦，战胜疾病，使病人感受到护理人员的关心和支持，增强治疗的决心，并注意观察病人的心理状态及动作，利用日记加以及时纠正，以便使治疗顺利进行。

　　2.3  轻工作疗法期的症状护理  绝大多数病人由于患病以来长期休息在家，没有参加任何劳动，一旦进入轻工作疗法期，参加一些自发性的劳动，容易出现疲劳等症状，从而影响病人的情绪及治疗信心。这些病人都十分重视、关注这些症状。因此，对病人表示同情、理解，加强生活护理，嘱病人劳逸结合，做事要力所能及，不要逃避，学会带着症状生活和劳动，克服预期不安，顺其自然，为所当为，树立“行动是最主要的”思想，通过劳动来纠正曲解的认识。如一患者，病程13年，碰到她以为“脏”的事、物，就反复洗手、洗衣，曾3次住院治疗，效果不佳。本次接受森田疗法治疗(第二期)，开始治疗时病人面对症状的焦点，内心十分痛苦、矛盾，并有焦虑症状出现，不敢碰抹布、扫帚等劳动工具。经过护理人员耐心解释劳动的意义、作用后，病人才勉强为森田治疗一期的病人送饭。这时，护理人员抓住机会，表扬病人能做得很好，碰别人的饭碗是一件了不起的事，是治疗的良好开端，同时勉励病人一定还能做得更好。病人因此对自己有了信心。虽然在以后的劳动中，仍反复出现矛盾、冲突，但护理人员随时给予病人鼓励、安慰和支持，纠正错误的认知，并以实例说明坚持治疗的重要性。最终病人坚持完成了治疗，取得了预期效果。当病人表现出对症状消除后的喜悦时，护理人员及时提醒“这些只是主观感觉”，要达到症状与非症状一起消除。因此，随时观察病人的心理活动、行动变化，并及时给予纠正是护理的关键，应加以重视。

　　2.4  重工作疗法期症状的护理  该期病人由于劳动强度的增加，体力上产生疲倦感，心理上易出现厌倦情绪。因此，容易动摇治疗的信心。护理上应指导病人该期是治疗巩固阶段，不能忽视，要以坚强的意志和毅力忍受重体力劳动，并从中获得自信和体验劳动成功后的喜悦，做到“超越疲劳，超越自我”。通过劳动把注意力从关注自身的顽固思维活动中扭转过来，逐渐消除原有症状，达到“从外向内”的调整过程。

　　2.5  复杂的生活实践期症状的护理  该期是回归社会前的适应期。经过上述几期的治疗和护理，病人消除了症状，但是未接触社会实践，因此，担忧能否适应复杂的社会实践。故要指导病人消除兴趣主义，脱离一切框框，进行适应外界生活变化的训练，面对社会实践的各种事件，不必担忧及过分关注自己，运用森田理论，顺其自然，为所当为，去实践社会，建立自信，调节情绪，像健康人那样走向社会。

　　3  护理体会

　　森田治疗是一种特殊的有效的心理治疗方法，在整个治疗过程中，护理工作起了十分重要的作用。首先，资料的收集，护理诊断及护理目标的确立，以及护理措施的实施，减轻了病人的痛苦，缩短了治疗时间，提高了治疗的质量。其次，病人在治疗中常出现的精神冲突现象和精神交互作用，其所敏感的对象实质上是症状的本身，以至病人意识范围变得狭窄，注意力加强，使症状巩固、加深，造成病人内心十分痛苦。护理人员要随时帮助病人运用森田理论摆脱各种困惑，纠正错误曲解的认知。因此，护理人员除了加强基础护理外，还要熟练掌握森田理论知识和操作方法，注意观察病人的病情及心理活动，配合医生共同批阅日记，探讨治疗方案，以利于提高治疗的效果。

　　参考文献

　　1  森田正马，藏修智(译).神经质的实质与治疗.北京∶人民卫生出版社，1992，75-88.

　　(编辑 小  南)

　　作者单位： 410007 长沙 湖南省脑科医院