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【摘要】 目的 探讨手术方法及其术后护理对犬胸段人工食管移植成活率的影响。方法 用8cm长的人工食管分别原位替换30只杂种犬的胸段食管，采用“内套式”吻合法，间断、全层缝合，并按人的护理要求进行护理。结果 30只实验犬手术的成活率为96.7%，吻合口瘘的发生率为3.3%。结论 精密恰当的手术与精心细致的护理对于提高犬胸段人工食管移植的成活率有较大的帮助。
【关键词】 犬；人工食管；移植；吻合瘘；护理
Care and operation in dogs replaced intrathoracic esophageal with an artificial esophagus
ZHU Yu-feng,WANG Yuan-zhan,YANG Pei-liang,et al.
Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the operation and care methods to the survival rate after the intrathoracic esophageal were replaced by artificial esophagus in dogs.Methods The 8cm intrathoracic esophageal were replaced by artificial esophagus respectively in 30 dogs,which were sewed with interposition,interrupted and full-layer methods,and cared like human.Results Twenty-nine dogs were survived and the survival rate was 96.7%,one dog was death of the anastomosis leakage and the anastomosis leakage rate was 3.3%.Conclusion During the operation of intrathoracic artificial esophageal transplantation，the ideal and proper operation methods and careful nurse make much help to improve the survival rate.
【Key words】 dogs;artificial esophagus;transplant;anastomosis leakage；care
许多先天性和后天性的食管疾病都需要行食管替代术，而由于人工食管移植后容易产生吻合口瘘、新生食管易产生食管狭窄和蠕动功能障碍等缺点［1～3］。目前人工食管移植离临床应用仍有很大的差距，还需要在动物身上做长期的实验，犬是人工食管移植研究中应用的最为广泛的实验动物，我院动物中心最近进行了30例杂种犬人工食管移植实验，现对犬人工食管移植手术及其术后护理的要求简要介绍如下。
1 材料
1.1 实验动物 选取杂种犬30只，均来源于我院实验动物中心，体重16～25kg，雌雄不限。
1.2 人工食管 生物型人工食管(Ⅰ型，以下简称人工食管)由广东冠昊生物科技有限公司研制并提供，由新鲜的猪主动脉经理化处理后制成(处理方法见专利US6106555，Method for tissue fixation)，无生物活性，直径20mm，壁厚25mm。该材料符合国家药监局的可植入人体标准。
2 手术及护理
2.1 动物术前准备 在手术前2周饲喂盐酸左旋咪唑驱虫，并注射犬七联苗（由原解放军军需大学生产）进行免疫，术前1周注射抗生素，并加强营养，提高实验犬的抵抗力。术前1天观察动物外形、体征及精神状态，挑选健康且精神状态好的实验犬在术前禁食、禁水12h，术前3h称重，然后用洗洁精或肥皂水擦洗全身一遍，10min后用清水清洗干净（冬天用温水），用清洁的干毛巾抹身，再用电吹风筒吹干。
2.2 手术器械及药品的准备 常规胸腔手术包1个，麻醉呼吸机，心电监护仪，电刀，吸引器，麻醉药（3%戊巴比妥钠、氯胺酮、安定、盐酸利多卡因），兴奋剂（洛贝林，可拉明），止血药（Vitk3、止血敏），抗生素（头孢曲松钠、先锋5、青霉素），速尿，地塞米松，维库溴氨，林格液，5%GS，10%GS，氨基酸，KCl，VitC，VitB1，安痛定，柴胡。
2.3 麻醉及备皮 静脉注射3%戊巴比妥钠（剂量为1ml/kg体重左右），注射时先快速注射2/3，然后边缓慢注射边观察，待动物睫毛反射消失、肌肉松弛后将动物抬至手术准备间，气管插管，用剃须刀剃去右侧胸部术野的毛发，上至肩前，下至最后一根肋骨，剃完后擦洗干净皮肤，建立静脉通道，接上林格液后推进手术室。
2.4 手术配合 用3.5%碘酒、75%酒精消毒，铺无菌治疗巾，经右后外侧切口第4肋间入胸，暴露出食管，在距贲门4cm处钝性分离出一段长约8cm食管，分离时避免损伤气管及两侧迷走神经干，切除此段食管，以8cm长的人工食管原位植入重建食管。采用“内套式”吻合人工食管，两端套入长度约5mm。3/0无损伤编织线及5×14弧度无损伤圆针间断、全层吻合，间距3mm，洗必泰彻底冲洗，胸腔闭式引流，将人工食管无张力置于食管床原位，逐层缝合。
2.5 手术后护理
2.5.1 苏醒前护理 麻醉未醒前不宜搬动动物，并由专门护士密切观察各项生命体征。由于术后动物的体温多较低，冬天应用红外线烤灯照射复温，同时给予止血药和抗生素，补充每日所必需的营养液体，每小时测体温、呼吸、脉搏各1次，注意观察胸腔引流管水柱的波动情况。手术后1h，将动物左侧卧位进行胸腔引流，仔细观察和记录胸腔引流液的颜色、性状和量。
2.5.2 苏醒后护理 迅速将动物移入ICU病房，动物麻醉苏醒后，体温基本上恢复正常，呼吸加快，四肢呈划水状，睫毛反射明显，此刻先用吸引器将动物气管内的分泌物吸除干净，然后拔除气管插管。动物若躁动不安，适当给予安痛定或氯丙嗪，体温过高的用物理降温法给予降温，持续不降的可考虑静注地塞米松。每天注射抗生素，给伤口消毒1次（碘酒、酒精），换上无菌纱布并包扎好，持续1周。每4h观测体温和引流量1次，待体温正常、引流量少且色清时将引流管拔除，拔管后注意观察动物体温变化。待动物一切正常后出ICU，并转入动物房，动物房应保持干燥，冬暖夏凉，每天至少消毒1次。
2.5.3 术后饮食护理 术后连续禁食7天，每日补充营养液。于术后第7天开始喂流食，根据少量多餐的原则，开始给50ml牛奶或糖盐水，若动物无异常，1h后再给予100ml，然后每隔2h给100ml。第9天开始给予半流质饮食，大米煮猪肉沫或牛肉粥加少许食盐、胡萝卜沫，每天5次，每次300g。术后25天改食大米煮猪肉沫或牛肉饭，配骨头青菜或红萝卜汤每天2～3次，每次500g。
3 结果
30只实验犬中29只围手术期存活，1只于术后第9天出现吻合口瘘，成活率为96.7%，吻合瘘发生率为3.3%。围手术期成活的实验犬每隔2周处死1只进行组织学观察，有10只实验犬存活时间＞2年。说明本实验的人工食管移植手术及术后护理比较成功。
4 讨论
4.1 吻合口瘘 吻合口瘘是人工食管移植最易发生的现象，也是导致动物死亡最直接的因素。吻合口瘘发生主要与吻合技术与针线的密度有关［1］，本实验采用“内套式”吻合法，间断、全层缝合，并加大了缝合密度，这样不仅有利于新生食管组织的爬覆，而且减少了吻合口瘘的发生。本实验的吻合瘘发生率为3.3%，但仍需要改进，因为已有文献报道吻合瘘发生率为0［4，5］。
4.2 术后动物的护理 术后动物的护理对于保证手术的成功和提高动物的成活率有着至关重要的作用，本实验将人的护理要求应用到动物身上，结果无一例动物因为感染或其他意外事故而死亡。在饮食方面，先静脉滴注1周，等伤口痊愈后变为流食，慢慢过渡到半流食，最后正常饮食，特别是坚持了少量多餐的原则，不仅补充了动物所需的营养、提高了抵抗力，而且可以尽量减少动物因急迫进食而造成的食管瘘。在手术6个月后，我们有意识地增加食物的硬度，这样能够刺激新生食管组织的生长，并有助于防止和治疗食管狭窄。
【参考文献】
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5 Yasumichi Yamamoto，Tatsuo Nakamura，Yasuhiko Shimizu，et al.Intrathorac icesophageal replcement in the dog with the use of an artifical esphagus compsed of a collagen sponge with a double-layered silicon tube.Thorac Cardiovasc Surg，1999，118：276-286.
(编辑：云 兆)
作者单位： 510515 广东广州，南方医科大学南方医院