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随着医学事业的发展，护理模式也随之发生转变，从以疾病为中心发展到以人为中心的整体护理。作为儿科门诊输液室的护士，除应熟练掌握自己的业务技术，对心理学知识掌握及应用的好坏对于提高静脉穿刺成功率、减少护患冲突的发生有着重要作用。在心理护理中，患儿的心理护理与家长的心理护理同等重要，不可忽视。
1 掌握儿童的主要心理特点，做好患儿的心理护理
1.1 恐惧心理 恐惧是一种预期将要受到伤害或极不愉快的情绪反应，通常产生回避行为，即避免进入恐惧的环境和从威胁性环境中逃走。患儿来输液室常有恐惧的心理，引起患儿恐惧反应的因素主要为穿刺带来的疼痛刺激及痕迹反应的联想，常使儿童见针即哭、谈针色变，形成一种恶性循环。另外，陌生的人和陌生的环境也可导致患儿的恐惧反应。因此，当患儿来到输液室时，我们主动接近患儿，如用亲切的笑容与患儿打招呼，抚摸其头、手等部位，以消除和减少陌生心理。对于乖巧的儿童，则用和蔼可亲的态度、柔和的语调、友善的言词来接待患儿，在孩子们的心目中留下一个美好的形象，逐步在患儿心中消除一看见穿白大褂的护士就联想到打针而产生的恐惧心理。
1.2 反抗心理 有的患儿对疾病尚无概念，对治疗疾病不能理解，认为打针是对自己的惩罚。经常听到患儿在打针时边哭边表示自己今后听话、好好吃饭、不踢被子、不调皮等话语。有的甚至乘家长不注意而逃跑。对这类患儿我们就耐心地对其讲明治疗疾病的重要性，以及不及时治疗病情发展的后果，使其感到情况的严重性，并让其观看一些能主动配合穿刺的患儿先行静脉穿刺。由于患儿在群体中可相互作用、相互影响，因此常能忍受疼痛，接受穿刺。穿刺后要及时表扬，以激发患儿内在的积极性，满足患儿的自尊心、自信心，使其在下次穿刺时能主动配合。
2 通过对患儿家长的心理状态分析，处理好各种矛盾与冲突，协调好与家长的关系
2.1 焦虑 焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应，适度的焦虑可以提高人的警觉水平，促使人投入行动，以适当的方法应对应激源，从而对人适应环境是有益的。过度的焦虑则是有害的，因为他妨碍人准确地认识、分析和考察自己所面临的挑战与环境条件，从而就难以做出符合理性的判断和决定。我们接待过一位秋季腹泻的患儿，该患儿已腹泻2天，吃口服药未见好转，来我科静脉输液治疗，当药物滴到一半时发生渗漏，患儿家长拒绝继续输注药物，要求服药治疗。这种现象是由于父母对孩子病情未见好转的焦虑及心疼孩子而引起的，遇到这种情况我们护士应运用角色置换使自己处于家长的位置上，理解和体谅家长的心情，就可以心平气和地去劝说家长，而不能听之任之。经过耐心的解释，患儿的家长表示愿意继续治疗。
2.2 紧张心态 强烈的需要与过高的期望易造成心理紧张，需要愈强烈，精神愈紧张，需要得不到满足，可使心理紧张维持在较高的水平。人们在面临紧张状态时，往往会失去理智而不知所措，因此护士应从家长的言行中发现问题，通过卫生宣教提高家长应付紧张状态的能力，以利于治疗的顺利进行，是做好心理护理的重要课题。例如1例刚满月的患儿来输液，当家长得知要进行头皮静脉穿刺，心理非常紧张，加上患儿的哭啼，使他们不知所措，紧紧抱着孩子不愿将孩子放到治疗台上。通过与家长的交谈，我们得知他们担心因孩子小，头骨软，怕扎坏了大脑神经，为此我们向家长讲解了小儿头皮静脉同四肢静脉相比更表浅，易穿刺，活动度小，好固定，穿刺后不易渗漏，并且针头仅达皮下，不会穿过颅骨进入颅内。经过我们讲解患儿家长放下了心理包袱，主动协助我们为患儿进行头皮静脉穿刺，获得一针成功。
2.3 攻击 即挫折引起的愤怒情绪，攻击有直接和转向两种形式。直接指向构成挫折的人或物，称为直接攻击，可表现为嘲笑谩骂，以至动手打人。攻击行为也可能无法施加于直接对象，从而转向与挫折无关的人或物，即寻找“替罪羊”，称为转向攻击，现实生活中，由于儿童大多是独生子女，一旦生病，家长就会格外地紧张和焦虑，他们往往过分地照顾患儿，因而会对护士提出过高的要求，如有的家长提出希望护士在穿刺时看清楚，哪里能一针见血就往哪里扎，有的家长指定位置让你扎，而不听从护士的建议。如果有时遇到难度较大的静脉穿刺不能获得一针成功，他们便会发脾气，指责护士技术差，要求更换护士等。遇到类似的情况，作为护士应忍让并谅解家长的行为，避免争执。这样做并不是怯懦的表现，而是心理护理的手段，必须等患儿家长平静下来再解释。总之要特别注意心理护理的方式，尤其不能针锋相对，使矛盾升级，以避免带来严重后果。
3 小结
几年来由于我们重视了患儿及家长的心理护理，在儿科门诊输液量逐年增加的情况下，护患矛盾却不断减少。另外，我们还不断提高操作技术，因为熟练的技术不仅可使患儿减少痛苦，而且会使患儿及家长感到满意、信赖。这种精湛的技术本身，也起到一定的心理护理作用。
(编辑：苜 紫)
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第一人民医院儿科