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【摘要】 目的 探讨血路管及透析器复用消毒处理后，不同预冲方法对血液透析(HD)患者热原反应和过氧乙酸(PAA)过敏反应发生的影响。方法 将430例次预冲方法随机分为观察组和对照组。观察组采用常温密闭循环预冲方法，对照组采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法。结果 对照组热原反应和PAA过敏反应发生率显著低于观察组。结论 用1%氢氧化钠和0.5% PAA复用消毒处理血路管、透析器，采用开放和密闭循环交替的加热预冲方法，可缩短冲洗时间、节省冲洗液，有利于降低热原反应和PAA过敏反应的发生，从而保证病人的透析安全，降低透析成本。
【关键词】 消毒；预冲；热原反应；近氧乙酸；过敏反应
血液透析(HD)是治疗尿毒症的一种主要治疗方法，所用的血路管及透析器原则上均要求为一次性使用。由于价格昂贵，为减轻经济负担，病人均要求重复使用。但若复用处理不当，可引起热原反应和PAA过敏反应［1］。我科将如何对复用消毒后的血路管及透析器彻底冲洗、减少病人热原反应和PAA过敏反应的发生作为研究的问题，本文对此探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2002年6月～2003年1月在我科进行HD治疗的病人40例，共计行HD治疗430例次，男21例，女19例，年龄18～74岁，平均40.1岁，透析时间6个月～3年，平均1.1年。随机分为两组，每组215例次，以常温密闭循环预冲血路管、透析器为观察组，以开放和密闭循环交替的加热预冲为对照组。
1.2 复用消毒处理方法
美国百特双醋酸膜透析器，复用3～8次，血路管复用20～27次。使用后的透析器反渗水常规冲洗：正冲—反冲—反超，再灌入0.5%PAA，血路管用反渗水冲洗后灌入1%氢氧化钠。24h后排净血路管、透析器内全部灌入0.5%PAA，并排净气泡，再将其全部浸泡于0.5% PAA中8h，最后取出放于冰箱中冷藏备用。观察组与对照组均采用此法复用消毒。
1.3 透析使用前预冲方法
观察组：血路管、透析器连接装上Gambro Ak 95透析机排净消毒液(包括各小侧孔)，透析器外膜接通透析液，温度37℃，流速500ml/min，动脉端接上无菌生理盐水1500ml，启动血泵，以流速200ml/min密闭循环冲洗，预冲时放开血路管的所有侧孔冲洗［2］。然后再用内含低分子肝素20mg的无菌生理盐水500ml继续密闭循环冲洗，循环时间合计20min。对照组：连接方法同上，仅动脉端接无菌生理盐水1000ml开放式冲洗，冲洗的生理盐水由静脉端排放于消毒桶内，透析液温度38.5℃，预冲合计时间15min。
1.4 观察内容 观察不同温度、不同冲洗量、不同冲洗时间和冲洗方法对血路管、透析器进行预冲，病人在使用过程中有无发冷、寒战、发热、全身不适、恶心呕吐等热原反应和PAA过敏反应。
2 结果
见表1。观察组热原反应、PAA过敏反应发生率显著高于对照组。
表1 两组预冲后病人出现热原反应、PAA过敏反应发生率比较（略）
3 讨论
采用相同的复用消毒处理方法，开放式冲洗可将透析器内残留的致热原排出。根据PAA遇热不稳定、在较高温度下容易分解产生对人体无毒性的水和乙酸的特性［3］，采用提高透析液温度、减少预冲量、缩短预冲时间的冲洗方法，可充分达到清除残留PAA的效果。采用对照组的预冲方法可节省透析液2500～5000ml、无菌生理盐水500ml，节约预冲时间5min，因此可有效地节省透析成本。
但要注意冲洗血路管、透析器的反渗水应达到美国人工脏器协会(ASAIO)和医疗仪器促进协会(AAMI)规定的HD用水标准，细菌含量≤200cfu/ml，内毒素含量≤5EU/ml［4］。血路管、透析器消毒时应充满氢氧化钠或PAA消毒液，且浓度准确。冲洗完毕后，及时将透析液温度下调至37℃，以保证病人的安全性。
【参考文献】
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，38.
2 沈清端，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，39.
3 陈新谦.新编药物学，第11版.北京：人民卫生出版社，1980，789.
4 郑直，孙世奇，张睿，等.反渗水复用法对消除透析致热原反应效果的观察.中华医院感染学杂志，2002，12(3)：200.
(编辑：小 南)
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院血液透析中心