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脑出血是指脑实质内血管破裂引起的大量出血，主要是高血压和动脉粥样硬化所致，死亡率高(40%～70%)，其中41.2%的死亡发生在发病后48h内，往往留下严重后遗症（如植物状态、偏瘫、失语等）。我科2003年9月～2004年12月对此类患者采取颅内微创术及护理，为提高存活率，摸索一些经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，均为男性，年龄最大68岁，最小52岁，均有高血压病史。
1.2 方法 全部病例均行头颅X线摄片及CT扫描检查，确诊50ml左右血肿。均行颅内血肿微创清除术。
1.3 结果 存活16例，死亡1例(顽固性血糖升高合并严重感染)，其中中残8例；良好(生活自理，语言或思维基本正常)8例。
2 术前护理
2.1 体位 由于头部限制活动，而长时间固定位体位易生褥疮，固定q2h用软枕或海绵垫翻身。
2.2 术前健康指导 因病情危急且此手术是一项新手术，患者神志尚清，对其效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情，因为惧怕手术，产生焦虑和紧张情绪。针对患者心理特点介绍成功病例，增强其信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，指导进清淡流质、半流质饮食，练习在床上大小便。
2.3 术前病情观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、瘫痪、感觉障碍、喷射状呕吐、剧烈头痛、尿潴留及失禁、呕血与大便色、质、量等。
2.4 备皮 剃光头，将头发刮干净。
3 手术介绍
麻醉方法：2%利多卡因2ml局部麻醉。手术简要经过：患者取仰卧位，头向左或右侧15°(依出血部位而定)，头部固定，颅部CT定位处常规消毒，2%利多卡因局麻，铺无菌孔巾，钻孔穿过颅骨内板后缓慢推至血肿边缘，取出钻头，留置引流管，抽取陈旧性血流20～30ml，用生理盐水冲洗至清亮后，再给予尿激酶2万U+透明质酸酶3000U+生理盐水3ml溶解后注入血肿腔封管。术中患者均清醒，局麻效果好，术中无疼痛。
4 术后护理
4.1 一般护理 (1)正确搬运患者，患者术毕回病房时，头部固定。(2)正常翻身，头部固定q2h用软枕或海绵左右翻身。
4.2 引流管护理 引流袋系于床旁，低于伤口10cm左右，压差不能过大，禁止高于创面，防止引流液倒流。并观察其色与量变化，做好记录，若＞100ml/h，要及时报告医生，警惕活动性出血或与脑脊液相通。术后6h再行血肿清洗1次。(3)正确准时执行医嘱，给予抗感染、控制血压、止血、支持、止痛疗法。
4.3 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识、呕吐变化，给予心脏、血压、呼吸、血氧饱和度监测，每4h测记1次。
4.4 伤口护理 术后1周内拔管，伤口0.5cm2，每日换药1次，无需缝合，用碘伏消毒，酒精纱布覆盖，1周内即可痊愈。
5 出院指导
嘱患者出院后保持心情舒畅，加强肢体功能锻炼，坚持门诊治疗，维持正常血压，防止复中。
6 小结
此手术较传统开颅手术创伤微小、危险小、费用少，后遗症较轻，操作简单，疗效显著，并发症少，是提高患者生存质量保证。
(编辑：朝 颜)
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中医医院