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绒癌患者合并脑转移，在临床上较常见，其来势凶猛，死亡率极高，患者一旦出现脑疝可直接压迫延髓呼吸中枢，使患者突然出现呼吸停止而死亡［1］。因此绒癌脑转移患者由于颅压高濒临脑疝而发生抽搐时，能否迅速成功抢救直接影响患者的生存率。
日常临床工作中，通常是医生先开医嘱，护士按医嘱进行护理治疗工作。总体来看，护士扮演的通常是被动执行者的角色。但在某些特殊情况下，发挥护士的主观能动性是至关紧要的。我科近半年收治3例绒癌脑转移患者皆由于病情延误而转移至脑，入院后基本处于嗜睡状态，病情危重，还未及进行常规的治疗就因颅压过高而突发抽搐，抽搐发生时均为中午，只有低年资轮转医生在病房值班，缺乏对此类患者的抢救经验。护士在发现患者抽搐后，在大声呼唤值班医生的同时，立即取开口器置于患者口中，保持气道开放并防止发生舌咬伤，迅速建立静脉通路后，立即主动给予安定10mg静脉注射，并随即予20%的甘露醇250ml快速加压静脉滴注以降低颅压，撤去床头便于医生及时进行插管。3例患者经过上述紧急护理后，在上级医生赶来时抽搐已基本缓解，没有发生舌咬伤。护士再根据医嘱进一步处理，成功地使患者得到了救治。在紧急救护过程中，护士积极发挥主观能动性采取的应急措施为患者的获救争取了宝贵的时间，是抢救成功的基础。如果护士当时仍一味追求见医嘱才执行，势必延误患者的抢救时机。因此，在医学科学迅猛发展的形势下，积极调动护士的主观能动性显得格外重要［2］，但护士执行紧急主动救护必须具有相当充分的条件，只有这样，才能为患者减轻痛苦，避免差错事故，提高护理水平。
1 具备较强的观察能力、对病情做出科学判断是执行紧急救护的基础
本文患者成功救治均有赖于护士敏锐的观察力和敏捷的思维能力，都是护士在巡视过程中及时发现病情变化并对病情做出判断同时采取了有效的救治措施，而不是惊慌失措坐等医嘱，从而丧失抢救时机。另外脑转移患者很有可能再次抽搐，因此还需要对病情进行动态观察和判断，应对这类患者重点交班、床头交班、记特护记录，随时记录病情变化，发现异常立即通知医生并积极进行抢救。
2 高尚的思想境界和良好的医德修养是发挥主观能动性的前提
护理道德要求护士关爱患者，热爱患者的生命，尊重患者的人格，把患者看作自己的兄弟姐妹，自觉运用护理道德，规范自己的言行和实践。我们在工作中注意不断加强道德修养，真正做到以病人为中心，急患者之所急，在抢救工作中充分发挥主观能动性。
3 扎实的理论基础，丰富的临床经验是发挥主观能动性的保证
护士必须有计划、系统地学习重症抢救的专业知识和相关知识，提高专业理论水平。在平时工作中定期进行专业知识学习，温故知新，并由高年资有经验的护士介绍抢救经验，大家共同探讨，总结经验，这样在执行医嘱时才会做到知其然、知其所以然，不致盲目出错，为今后此类患者的救治创造条件。
4 加强岗位练兵，熟练掌握抢救技术是发挥主观能动性的关键
在平时工作中不仅要加强置口咽通气管、吸痰、静脉穿刺等抢救技术的练习，还应熟练掌握脑转移患者的抢救常规和抢救流程，不致在抢救时手忙脚乱甚至延误抢救时机，同时还注意培养思维的严谨性、灵活性和敏捷性［2］。在抢救过程中医生往往下达一系列的医嘱，护士根据自己的临床经验判断先做什么、后做什么，对抢救的药品严格查对，一丝不苟，有疑问必究，抢救过程中所使用的药物均由两名护士共同核对完成，在执行医生口头医嘱时，护士给药的同时向大夫说出药物的名称、剂量进行再次核对，为患者成功救治提供保证。
5 良好的医护关系是进行医疗和护理的关键［3］
几乎所有的医疗护理都是在医生护士的相互协调、密切配合、互相补充中完成的。在抢救工作中，医护、护护更应密切配合，忙而不乱，共同完成对患者的抢救。在日常工作应中注意医护的交流，遇到困难共同商讨、解决，定期请高年资大夫讲课以及介绍国外的先进技术，共同协作以更好地服务于患者。
综上所述，加强护士的主观能动性，不仅可提高危重患者的急救护理质量，而且可避免一些差错事故的发生，但只有提高护士的综合素质，才能在实际工作中充分发挥主观能动性，提高抢救护理水平，造福于患者。
【参考文献】
1 苑辉.恶性滋养细胞肿瘤脑转移的护理.实用护理杂志，1992，8：8.
2 徐晓燕.加强主观能动性，提高急救护理水平.湛江医学院学报，2002，10(2)：393-394.
3 其布热.建立良好的医患关系.实用医技杂志，2003，10(5)：506-507.
作者单位： 100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科
(编辑：乔 晓)