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【摘要】 随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。面对新的形势新的规则，有必要重新认识护理工作中存在的许多做法，以进一步完善护理工作流程及规章制度。本文就护理文书、告知行为、侵入性护理技术操作及保护病人隐私等护理行为进行分析，识别可能导致医疗纠纷的潜在风险，目的是在维护病人权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。
【关键词】 护理行为；纠纷
自新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，医疗纠纷则有了法律的依据，面对新的规则，有必要重新审视护理工作中存在的不安全因素，做好环节工作中的风险监控。我们将临床工作中的护理文书、工作流程和有关规章制度中潜在的风险因素进行分析识别，提出防范措施，提高应对能力，减少医疗纠纷的发生。
1 护理文书中的不规范行为分析及对策
1.1 入院评估中，风险因素分析及对策 护理评估直接影响护理措施是否符合病情，同时评估资料的记载，为举证倒置提供了证据，因此护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确。如病人入院时即存在褥疮，如果护理人员在入院评估中未有发现，则评估不准确。又如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患，在实施举证倒置的程序中，导致院方证据不足。
1.2 医护记录不相符或记录不完整的风险因素分析及对策 医疗记录与护理记录保持一致，护理人员应严格观察，防止出现记录不一致。如手外伤病人在医疗病程记录中，病人患肢皮肤苍白，温度下降，指腹塌陷而在护理记录中病人肢端血运好。这将潜在医疗纠纷隐患。故护理人员应加强业务学习，提高专业知识，工作中严密观察患者的病情变化，护理记录应准确及时。
2 告知行为中不规范行为分析及对策
2.1 落实告知义务中潜存风险因素分析及对策 告知行为是反映护士职业情感以及对病人的尊重。相反，告知中该讲明白的没有讲明白，既给病人带来不应有的痛苦，也导致医院的负面影响，如断肢再植术后病人室内严禁吸烟，因烟类中含有大量的有害物质，对修复后血管有直接损害作用，如尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集黏度增加、血流变慢，是动脉危象诱发因子，易引起再植指坏死［1］；又如急性心肌梗死的病人便秘，排便用力时可导致猝死。以上情况，医护人员均应将注意事项告知病人，避免健康教育不到位引发医患纠纷。
2.2 知情同意权中的医疗纠纷风险因素分析及对策 知情同意权不单纯是落实病人“被告知”和同意的权利，而且也有选择“不同意”的权利，因此在护理行为中，要尊重病人的选择权，如全身水肿严重，合并重度高血压的病人，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起脑出血，在考虑病人生命安全的同时遵医嘱为其翻身，护士应给家属讲明利害关系，家属同意翻身并在护理病历上签字为证，才能避免日后医疗纠纷的发生。
3 侵入性护理技术操作中的不规范行为分析及对策
医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学［2］，在疾病诊治护理过程中，同样有着不确定性和不可预测性，如为脑出血昏迷的病人吸痰或插胃管随时可能发生呼吸、心跳骤停，在为严重有机磷中毒病人洗胃时，可能会出现黏膜出血或胃穿孔等并发症，故护理人员要事先讲解清楚，让其家属理解并签署知情同意书。
4 满足病人特殊需求中的不规范行为分析及对策
随着信息管理的迅速发展，一些医院实行微机联网，当病人的住院押金不足时，微机程序不能执行医嘱，不能从药房取出药物，但疾病又不能停止治疗，护理人员应给病人讲清原因，经其同意为其借出，又如在有些手术中，需要增加一些用药，而且是贵重药物，针对以上这些问题，护士在满足病人需求时要有记录并让其签字为证。
5 护理流程管理中的不规范行为分析及对策
病人隐私权的保障是针对医疗活动中产生的与其有关的私人信息，非经同意不得泄露［3］。但在目前有些工作流程中，医护人员保护病人隐私的意识不强，如有些医院门诊科室的化验单、病理报告单，放在一个盒子里或夹子夹起来，病人取化验单时随便翻阅，此种情况一是容易导致报告单丢失，二是易导致病人的个人病情分开暴露。以上流程应严格管理，才能保护病人隐私权；避免引发医疗纠纷。
【参考文献】
1 Robere M,Siousf,William F,et al.Acute effect of smoking on disita larrtery blood flow in unmalls.Hand sarg,1994,19A:1.
2 谢红莉，张秀华，王爱华.论处理医疗纠纷的法律持有原则.中国医院管理，2003,23（6）：32-34.
3 刘鑫，刘爱民.病历规范化书写与举证.北京：华夏出版社，2002，345.
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市人民医院骨科
(编辑：江 枫)