点击显示 收起
从2002年9月起，一旦发生医疗纠纷，医院须自证无过错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任，这在诉讼证据上称为举证责任倒置［1］。这就表明，发生医疗纠纷，需要由医院提供法律证据，此时各种医疗文件、护理用品、检查标本、余下药物将是举证倒置中最重要证据。急诊科是医院一个综合科室，接诊、救治各种急性发作的疾病及各种突发事件，其工作特点是随机性强，患者病情危重，病种复杂，预后凶险，死亡率高，急诊科医护人员由科室轮换，人员不固定，是医疗纠纷易发地。所以，护理管理者要抓好证据管理及业务管理，防范医疗纠纷。
1 常见急诊科医疗纠纷的隐患
(1)急诊呼叫应答，救护车到急救位置是否及时。(2)接诊途中患者死亡。(3)患者到达急诊科后，接诊是否及时。(4)病情危重，诊断困难，在明确诊断前患者死亡。(5)急救无效死亡。(6)抢救过程中，医生或护士在诊疗、护理操作时，病情突然恶化死亡。(7)在接受辅助检查过程中，病情突然恶化死亡。(8)患者首诊时无人陪同，身份不明。(9)患者不交纳急救费用或对收费不满意。(10)酗酒，滋事者骚扰。
2 目前急诊护理工作存在的缺陷
2.1 120电话不通畅 容易被骚扰电话、个人电话等非急救电话占用，无急诊电话被接到的时间记录，或记录不准确。
2.2 急救物品准备不完善 救护车及抢救室必备的急救器械、物品、药品、仪器准备不完善，并且医护人员在患者及其家属面前，把物品准备不完善的缺陷充分显露出来，不能灵活地采取补救措施，给患者留下不利于医院的证据。
2.3 记录不及时 由于工作繁忙或责任心差，忽略记录而后进行回忆式记录，有的甚至是护理管理者为了应付检查、考核，要求护士重新抄写护理记录，由于这种病历缺乏原始性、真实性，即缺乏证据的客观性要求。记录不全或错误，使护理病历不完整或存在缺陷，如果必要内容缺少或错误，就失去证明的价值。护理记录与医生记录不一致，其证明价值也大大降低。
2.4 署名不实 患者或家属签字不规范，也会无法证明医疗行为得到了患者或家属的同意。
2.5 缺乏证据保存知识 例如在出现医疗纠纷时，仍由医院单方保存护理病历；患者在输液中意外死亡，护士将输液管、输液瓶、余下药液丢弃，由于举证倒置，医院提供不出输液的药物及浓度，就有败诉的可能。
2.6 绿色通道不通畅 分诊、导医服务不完善，使患者就诊、检查、治疗不及时，导致患者产生情绪不满，或甚至导致患者死亡。
3 护理管理的对策
3.1 保证120电话通畅 开通120电话来电显示，配备一些备用电话，非急诊电话，婉言中断，请另拔非120电话，每班必须检查120电话是否通畅，设置急诊电话记录本，必须准确记录急救位置及联系方式。加强救护车司机培训，车上配备地图。
3.2 护士长具备良好的组织才能 护士长时时督促医护人员严格执行急诊工作制度、抢救程序、操作规程，抢救工作要组织严密，井然有序，密切配合，忙而不乱，若遇到重大抢救，或涉及刑事案件抢救，及时报告上级领导或相关部门。
3.3 护士具备良好的业务素质 急诊护士必须具备良好的身体素质，敏捷的反应，果断严谨的工作作风，热情稳重的服务态度，勇担风险的负责精神，踏实的基本功，精湛的急救技术。必须熟练掌握抢救药品、医疗器械、监护仪器的性能与使用方法。
3.4 抢救药品齐备 救护车及抢救室的急救药品、物品、器械必须齐全，定位放置，性能良好，保证随时能使用，规定每班检查，用后补充。
3.5 记录规范 各种抢救记录、出诊记录、观察记录必须按规定及时、真实、规范书写，护士长定期检查，医生与护士记录要一致性。若出现纠纷，则按有关法律程序进行封存保管。
3.6 加强法律学习，增强证据意识 使护理人员懂法、守法，提高相关法律意识与自我保护能力，特别是证据意识［2］。尊重患者的合法权利，维护医院合法权益。针对典型医疗纠纷案例，剖析护理工作得失，把护理人员的法律知识和证据保存知识列为考核内容，护士长在加强业务管理的同时，更应重视护理病历及其他证据的保存。
【参考文献】
1 朝印专.举证倒置下的医院病案管理.中国卫生事业管理，2002，7:1.
2 杨从芬.举证倒置下的护理行为.护理研究，2003，17(2A):182.
作者单位： 537000 广西玉林，玉林市红十字会医院
(编辑：云 兆)