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随着“以人为本”的整体护理的开展，健康教育已成为护士的一个重要任务。然而在实际工作中，如何实践护理健康教育对护理人员是一个很大的挑战，一些护理健康教育的内容往往不能保质保量地完成。笔者应用PDCA方法，针对存在的问题寻找影响因素，制定改进措施，并进行实施、评价，使本科的护理健康教育质量得到不断提高。
1 存在问题
1.1 护士进行健康教育的主动性差，健康教育得不到广泛开展 有的护士认为开展健康教育可有可无，在进行治疗护理操作时默默无声，更别说专门抽时间去与病人交流了。
1.2 采用的健康教育的方式方法单一 护士简单的照本宣科，病人能记住的内容很少，效果比较差。
1.3 健康教育不规范，缺乏系统性和全面性、计划性 在临床工作中，一些护士不主动接触病人，缺乏与病人足够的沟通，常忽视病人的年龄、文化程度、社会背景，不能对病人的具体情况做具体分析。
2 影响因素
2.1 护理方面的因素
2.1.1 观念陈旧，对护士角色认识偏差 相当多的护理人员只注重执行各项治疗，观念仍未更新，固守传统的生物医学模式，给护理开展教育活动带来了困难。
2.1.2 知识受限，缺乏教育能力 作为教育者，护士必须有一定的教育知识，但大多护士在这方面所受的教育很少。专科理论知识不扎实，在改变病人不良行为的教育时，不能举一反三，说服能力差。比如说术后鼓励病人翻身，有的病人怕痛不愿翻，这时候应列举术后活动的好处来说服病人，但有的护士不能一一举例说明。
2.1.3 缺乏交流沟通技巧 有的护士在进行健康宣教时比较生硬不自然，说话不得体，缺少一种关注、真诚的态度，为了完成任务而照本宣科，很难让病人接受。
2.2 患者方面的因素 (1)由于社会观念及传统思想，病人认为护士只能打针发药，没有知识性，所以病人对护士的信任度和依从性远远低于医生。(2)病人的健康状况、学习动机、对知识的接受程度等都是影响其效果的因素。这两种因素互相影响，护士知识不足造成病人对护士依从性低，病人依从性差又反过来影响护士主动学习健康教育知识的积极性。
2.3 其他因素 如护士人力资源相对不足、缺乏进行教育的时间、质量控制不严格等。
3 对策
3.1 转变护士观念、加强健康教育知识培训 引导护士明确健康教育目的，有效的健康教育可以减轻病人的心理负担；引导病人主动配合治疗护理，减少并发症的发生；提高病人的自护能力；同时对护士本身来说在工作中能提高理论水平，体现自身的工作价值。科内开展健康教育知识培训，提高护士应用护理程序开展健康教育的能力，学习有效的交流、沟通方法；鼓励护士善于见缝插针，在进行护理操作时，向病人进行必要的讲解，以关爱的态度、聊天的方式给病人一些治疗和护理的建议，将健康教育融于护理工作中。
3.2 建立围手术期健康教育路径 建立围手术期的健康教育模式，做好入院、手术前、手术后和出院前4个阶段的连续性教育，制定本科常见病种的教育计划。全科分3个小组，每个小组分管12个左右的病人，由主管护师或高年资护师负责，护士根据计划针对病人的不同时期选择重点的教育内容，并记录在健康教育实施表中，使每个病人的护理健康教育做到有计划、有落实、有评价。
3.3 建立以个别指导为主，教育手册和墙报为辅的教学模式 个别指导是所有教育方法中最有针对性，最受病人欢迎的方法，但个别指导所需人力和时间多、效率低，在护理人员不足的情况下，此法很难普及。为解决这一难题，科内对常见疾病的知识、术前准备、术后指导、出院应注意事项等知识制成小册子。先发给病人教育手册，先让病人了解基本的教育内容，在不同阶段护士再进行讲解、示范，进行强化。病人对术式教育、并发症预防、疼痛和饮食指导需求比较强烈，对戒烟、深呼吸、有效排痰、早期活动等与手术相关的是适应性行为指导重视不够，依从性差。针对这一问题我科制作了一些相关的图文并茂的墙报，术前先根据图片讲解、示范，术后再根据具体情况重点指导，使病人掌握有效排痰、早期床上活动等方法，有效减少各种并发症的发生。
3.4 加强监控，定期检查，及时反馈，提高健康教育效果 护士长每周护理查房1次，直接与病人交谈，了解护士健康教育实施情况、病人对健康知识掌握程度，发放问卷调查了解住院病人对健康知识的了解程度及满意度。
4 讨论
及时有效的健康教育可以增进病人对疾病的了解和医疗护理措施的理解，提高病人对医护人员的信任感和依从性，使之配合治疗和护理，减少并发症的发生；自然得体的指导与沟通体现护士对病人的一种关爱，能提高病人的满意率。在健康教育中护士的知识性得以体现，有利于提高护士在社会中的地位。
作者单位： 215001 江苏苏州，苏州市立医院普外科
(编辑：子 涵)