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【摘要】 我院采用脊椎回本疗法（即椎间盘回纳复位机）治疗腰椎间盘突出症40例，总有效率达92.5%，在治疗全过程中结合患者的身心、社会、文化需要，提供优质护理，以保证治疗顺利进行，特别是正确适当的健康教育是阻止该病复发的重要环节之一。
【关键词】 整体护理；脊椎回本
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，在临床上极为多见，保守疗法因并发症少，患者痛苦小且较为经济，常被临床采用。2004年4～10月，我院采用椎间盘复位机（简称“脊椎回本疗法”）治疗腰椎间盘突出症40例，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组40例，男27例，女13例，年龄最大72岁，最小23岁，平均47.5岁，病程最长7年，最短10天，平均病程3.8年，CT扫描均可见节段突出压迫硬脊膜囊及神经根，其中L4～5段24例，L5～S1段16例，均以腰腿痛为主。
2 脊椎回本疗法与整体护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 心理护理 大多数患者病程长，心理状态极为恐惧，既担心术中发生意外又担心术后效果不佳。针对此种情况，在治疗前反复向患者及家属详细说明治疗的原理、特点和优越性，说明此法不开刀、不手术、无任何创伤；并且是在CT、X线定位下针对病变关节和椎间盘，通过回本复位，迅速解除椎间盘突出物挤压，使突出的髓核还纳，使患者疼痛症状迅速缓解，达到治疗目的。
2.1.2 准备工作 适应证：腰椎间盘突出症，包括腰椎小关节紊乱，神经根型腰椎病，椎间盘退变，后纵韧带钙化、骨化及游离体形成希莫结节等。禁忌证：腰部有皮肤病及患者本身存在障碍性疾病，腰椎向前滑脱Ⅱ度以上及椎裂，已行腰椎手术及脊柱结核、肿瘤、脊髓空洞等，则不可进行脊椎回本疗法。患者入院后，常规进行腰椎CT、腰椎正侧位片、心电图检查，以排除心脏病、高血压病(血压≤160/100mmHg)。治疗前应睡眠充足，不宜过饱、过度劳累，排空大小便。
2.1.3 健康教育 健康教育始终贯穿于治疗的全过程，治疗前向患者详细说明治疗中可能出现的反应、治疗后的休息与功能锻炼，出院时说明坚持功能锻炼的重要性及方法。
2.1.3.1 治疗中出现的常见症状及护理 在治疗中可能出现腰部酸胀、麻木以及腰腿部发热等感觉，应向患者做好详细的解释工作，并说明这就是复位的直接反应，关节和椎间盘在复位过程中，神经、血管、软组织解除挤压，受神经、血管、软组织牵拉的部位血流量增加、血流加速就会出现麻、胀、沉及腿发热的感觉，是正常反应，以消除其顾虑。必要时，可让其家属陪伴，一同介绍疗效好的病例，既有利于消除其紧张、恐惧情绪，也可促使患者树立战胜疾病的信心和决心。
2.1.3.2 治疗后出现的常见症状及护理 治疗后，多数患者会出现肌肉酸痛现象，护士应向患者做好解释，说明这是治疗过程中的正常现象，是由于采取稍超过人体耐受力的方法和力度牵拉，导致局部乳酸积聚所致，治疗2～3次后就会完全适应，症状也会随之消失。
2.2 治疗方法 患者俯卧于治疗床上(可倾斜30°复位床)，在患者腹部垫一约40cm×30cm×6cm大小褥子，再用宽布条将双脚固定于床的一端，让病变部位充分暴露；根据腰椎CT、X线定位做好标记，在标记上涂少许滑石粉，调节复位机杵针间隙，压置在标记处，根据病情调节用力，固定杵针，加压治疗，腰椎一般18～45kg，治疗10～25min，然后将复位床一端开起呈15°～25°角，使患者呈头低足高位，使身体重心偏向头，用宽布条固定杵针，进行治疗。治疗完毕，旋转手轮缓慢提起杵针，嘱患者卧床休息5～10min后，侧身起床，立即回病房。治疗每天1次，连续3次为一阶段，3次治疗后改为隔日1次，10次为一疗程。
2.3 治疗后护理
2.3.1 一般护理 回病房后，6h内绝对卧床休息，3天内相对卧硬板床休息(除进餐、大小便外均需卧床，不可下床活动)。指导患者避免久坐、长时间弯腰、重体力劳动。饮食宜清淡、易消化、富营养，适当进食粗纤维食物及水果，保持大便通畅。忌食辛辣刺激之品。同时配合针灸治疗，但不宜进行推拿治疗。
2.3.2 功能锻炼 在整个治疗过程中患者均须卧硬板床休息，症状明显好转后，督促患者进行功能锻炼，先俯卧位做“飞燕式”锻炼，逐渐过渡到仰卧位“拱桥式”锻炼，次数由少到多，循序渐进，持之以恒。患者腰背肌功能逐渐恢复，即可佩带腰围下床活动。下床前须先戴好腰围，后下床，活动完毕躺好后才可卸下腰围，以仰卧、俯卧为主，避免侧卧。
3 结果
经以上治疗和护理治愈17例，占42.5%；好转20例，占50.0%；无效3例，占7.5%；总有效率92.5%；椎间盘还纳24例，还纳率60.0%。
4 体会
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心、社会、文化需要，提供有计划的、系统的优质护理。将整体护理应用于脊椎回本疗法治疗腰椎间盘突出症时，重点应落实在健康教育、功能锻炼等方面，从而消除患者紧张、恐惧的心理，使患者正确认识自身疾患，严守宜忌，积极配合治疗，以达到提高疗效、预防复发、缩短疗程的目的。
作者单位： 412000 湖南株洲，湖南中医学院附三医院
(编辑：建 伟)