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【摘要】 对27例颈腰椎骨折病人采取正确的院前急救与护理措施，使用正确的搬运方法。普及急救知识，指导现场人员协助完成抢救工作，安全转送，减少病人的并发症，达到预期效果。
【关键词】 护理措施；三人搬运法；急救知识宣教
脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤的主要原因。一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。颈、腰椎骨折是院前急救中经常遇到的外伤性疾病。因此我们加强了这方面的业务学习和技能训练。2003年以来成功救治27例病人，现将抢救与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人27例，男23例，女4例；年龄21～53岁。受伤方式：高空作业坠落致伤者5例，交通事故致伤者18例，房屋倒塌致伤者4例。其中颈椎骨折5例，腰椎骨折22例。
1.2 临床表现 22例腰椎骨折病人均出现不同程度的受伤局部疼痛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力，其中2例感觉一侧肢体乏力。3例颈椎骨折病人有头颈痛，活动受限，常需用手扶住头部，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状，其中有1例病人右侧肢体肌力下降，右上肢Ⅱ级，右下肢Ⅰ级。
1.3 院前急救措施 首先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通，脊柱制动，记录运动感觉评分。颈椎骨折用颈托固定，腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。
1.4 效果 本组27例病人经过转送除2例在现场检查已发生瘫痪外，其他病例均安全送到医院，未发现有症状加重者。
2 护理
2.1 到达现场后对病人进行查体 到达现场后立即对病人生命体征、神志状态、受伤部位进行测定和检查，如有合并创伤性休克等危及生命者，迅速用套管针建立两条静脉通道，维持有效循环，必要时给予心电监测并严密观察脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及皮肤色泽等的变化。一般而言，有明显的受伤和出血征象时，诊断休克并无困难，对伤情不重或无明显出血征象者，可采用一看(神志、面容)、二摸(脉搏、肢体)、三测(血压)、四量(尿量)来综合分析［1］。有呕吐者迅速清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有四肢骨折者用夹板固定。昏迷的病人，在检查时切勿轻易托起头部检查是否有颈部抵抗。因车祸或房屋倒塌被挤压的病人不能强拉硬拽，遇有尿潴留时应留置导尿管。
2.2 正确搬运病人 用硬担架搬运，常用三人搬运法：三人在病人的右侧分别托住肩背部、腰臀部及双下肢，在统一指挥下，协同将病人搬上或搬下硬质担架。在担架上仰卧并予以固定，腰部垫以10cm高的软垫或枕头［2］。颈椎骨折：先用颈托外固定，一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。胸腰椎骨折：用真空气垫外固定，三人在同侧，一人托住头颈部，另一人托住胸腰段及臀部，第三人托住双下肢以维持脊柱伤后位置。搬运时严禁一人抬腋窝，另一人抬下肢的“吊车式”错误搬运方法。
2.3 迅速转送 病人转送途中，要将病人与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少因颠簸对脊髓造成的损伤。注意观察生命体征的变化，特别是注意观察呼吸，保证静脉管道的通畅。因为脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季转送时要注意保暖。用热水袋时要用厚毛巾包裹，以免皮肤烫伤。
3 讨论
颈、腰椎骨折病人如果搬运方法不正确，可加重脊髓损伤或压迫，引起病人瘫痪甚至死亡。因此，院前急救护理中，正确的搬运法尤为重要。由于大部分家属及现场群众缺少基本急救医学知识，采取盲目、不正确的搬运，可能导致新的意外损伤，因此普及急救常识，指导家属或现场者正确搬运病人，可减少致残率。当接到疑有颈、腰椎外伤的求救电话后，调度人员前应该先告诉目击者不能随意搬动病人。急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得联系，再次强调现场人员不能随意搬动病人。若现场条件恶劣急需搬移病人，应口头指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤，将致残率及死亡率降到最低。
【参考文献】
1 王其新.现代临床急救进展.北京：人民军医出版社，2003，41.
2 许树朴，王鹏志.最新外科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1996，4.
作者单位： 024000 内蒙古赤峰，赤峰市中心医院急救中心
(编辑：晓 青)