乳腺癌临床护理思路与模式

　　乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在我国其发病率呈现不断上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位^[1]。乳腺癌整个疾病的治疗过程较长，患者将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能。由于手术破坏了形体，且术后治疗的毒副反应使她们经历生理和心理的双重障碍。目前关于乳腺癌护理有较多的报道。本文就乳腺癌临床护理思路与模式做一综述。

　　1  临床护理路径

　　田同荣^[2]报道对40例乳腺癌术后化疗患者实施临床护理路径。经对照,患者的心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减少，生活质量明显改善，药物的毒副反应较对照组轻。

　　临床护理路径的制定是依据护理计划和患者需求，在检索查阅有关资料后，由临床护理专家、医师、营养师、药剂师共同制定，在临床实施中完善。临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等手段为纵轴。每班护士均按照当日护理路径的内容观察分析病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程。

　　2  整体护理路径

　　陈伟菊^[3]等设计了“乳腺癌围手术期的整体护理路径”，并在46例乳腺癌患者中实施，经统计学分析得出：整体护理路径是提高护士应用护理程序的有效途径，它使患者真正受惠。

　　整体护理路径是指有文档方案归纳下特殊病种的护理程序概要记录。整体护理路径要求按照护理程序的思路，分别就护理评估、护理诊断、护理计划和护理措施进行设计并记录下来，成为护士工作的指引。护理评估路径在完成入院评估表的基础上，特别增加健康史、局部乳房情况、心理状态和社会支持状态的评估；护理诊断路径简单明了，护士根据路径设计的特征及诊断标准，可很快做出护理诊断；护理计划与护理措施路径分别从治疗护理、心理护理、健康教育三方面而设计。设计和应用整体护理路径规范并记录了护士每天该做的以及完成了的工作，将应用护理程序变成护士每天的常规工作，就像执行医嘱一样，非做不可，而不是可做可不做，或有时间才做。整体护理路径能够体现整体护理思想，是一种较理想的护理工作模式。

　　3  应用罗伊的适应模式

　　罗伊认为环境是人生存的环境及所有影响人成长和发展的因素，这些因素统称为刺激^[4]。对刺激的反应就是人的适应，适应的最终结果是人们能够达到最高水平的良好健康状态。林悦凤^[5]报道运用罗伊的适应模式对乳腺癌患者进行护理效果良好。其方法首先对患者进行评估，包括一级评估（行为评估）和二级评估（影响因素评估）。一级评估是注意患者的行为是否能促进人的完整性，个体是否具有有效的生理、心理调节机制、个体对自己行为的认识。包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖。二级评估是对刺激进行评估，包括主要刺激、相关刺激、固有刺激；第二是明确护理问题；第三是提供护理帮助，主要是帮助患者调整自己的行为去适应环境的变化和加强心理疏导，减轻负性情绪。认为患者的病情好转不仅靠医疗护理手段，而且充分调动了患者自身的应对机制，在支持系统的帮助下，使患者与环境在新的水平上达到了适应。

　　4  应用纽曼系统护理模式

　　纽曼理论的核心观点将人作为一个“整体”的人，在与周围环境接触中，由于周围环境中应急源的刺激而产生不同程度的反应，使人在内外环境中尽量保持平衡和协调。而当人的这种反应能力不能维持机体的平衡和协调时，医务人员可通过初级预防、二级预防、三级预防来给予干预^[6]。

　　陆箴琦等^[7]运用纽曼系统护理模式护理乳腺癌患者，使患者顺利完成化疗，重返岗位。其方法是依据纽曼系统理论与患者一起制定护理目标和应采取的初级、二级、三级预防护理干预措施。认为初级预防是指护理对象系统正面临或有可能面临压力源的到来，但反应还未出现，护士的任务是努力避免护理对象系统受到压力的打击或受到压力时尽可能增强患者的应变防御线，减轻对压力的反应。二级预防是指当正常防线被压力源攻破身体反应已经出现，护理措施是处理已存在的症状，并调动护理对象系统的内部和外部因素来努力增强抵抗线，使护理对象系统获得稳定。三级预防指当护理对象系统达到一定程度的稳定或恢复时，护理措施主要是巩固二级预防的效果，使个体获得并维持尽可能高的健康水平。

　　5  舒适护理

　　舒适护理是指通过护理行为使服务对象从入院开始就处于环境的、生理的、心理和社会的舒适状态，以改善精神情绪、减轻病痛、促进健康^[8_]。护理学认为，舒适是提供身体的快感、充分的便利和快乐，是在任何方面都没有使人烦恼、忧虑、气愤或痛苦的事物，是一种自我满足的感觉；是身心健康，没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。梁瑞花^[9]等报道运用舒适护理理念对35例乳腺癌手术患者进行护理，使患者在生理和心理方面均有改善。术后随访患者满意度为98%。认为护士要为患者创造一个舒适环境，它包括两方面：舒适的物理环境和舒适的心理社会环境。

　　6  应用奥瑞姆的自理学说　　

　　自理学说是由美国著名的理论学家奥瑞姆提出。认为人是由身体、心理、社会等方面组成的整体，有审视自己及环境的能力，并可通过学习获得自理的能力，从而最大限度地获得身体、精神的健康。万金花[^10]等报道将奥瑞姆的自理学说应用于100例乳腺癌患者护理，取得了良好的效果。奥瑞姆自理理论是围绕着护理的目标，即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。其方法为护理人员首先对患者在疾病治疗各阶段的心理状态、自理能力、自理需要进行评估，确定采用何种护理系统，是全补偿护理、部分补偿护理还是辅助教育系统。以此为依据对患者施行整体护理。经统计学分析得出应用自理学说前后乳腺癌根治患者的自护意识、护理知识掌握、主动参与护理、减轻心理压力各项均有显著性差异。认为将自理模式运用于乳腺癌根治术的患者能使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大发挥。从被动接受治疗护理转为主动参与治疗和护理，充分体现了患者的自身价值，减轻了疾病对病人的心理压力，特别是对乳腺癌患者患肢功能恢复起到极大的促进作用。有利于患者回归家庭，回归社会，并为提高乳腺癌患者的生活质量的提高打下良好的基础。

　　【参考文献】

　　1  沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展.中国癌症杂志，2001，11（5）：388-391.

　　2  田同荣.乳腺癌围化疗期临床护理路径的实施与效果评价.齐鲁护理杂志，2003，9（12）：891-892.

　　3  陈伟菊，罗洪，王好,等.整体护理路径在乳腺癌围手术期的临床应用.护士进修杂志，2004，19（12）：1092-1094.

　　4  余红艳.应用应急理论护理1例恐惧患者的体会.中华护理杂志，2002，37（6）：263.

　　5  林悦凤.应用罗仪的适应模式对一例乳腺癌患者的护理.护士进修杂志，2004，19（2）:193.

　　6  Neuman B.The nurse theorists:21st-century updates-Betty Neuman.Interview by Jacqueline Fawcett.Nurs Sci Q,2001,14(3)：211-214.

　　7  陆箴琦，贝文英.纽曼护理模式在乳腺癌患者护理中的应用.中国全科医学，2004，7（15）：1073-1074.

　　8  张宏.舒适护理研究进展.国外医学·护理学分册，2001，20（1）：29.

　　9  梁瑞花，朱志英，石小红等.乳腺癌手术患者的舒适护理运用.国际医药卫生导报，2004，10（16）：221-222.

　　10  万金花，罗飞燕，关小玲.自理学说在乳腺癌根治术患者整体护理中的应用.岭南现代临床外科，2004，4（4）：319.

　　作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院护理部

　　(编辑：陆  华)