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医疗风险无处不在，它贯穿着医疗、护理的全过程。即诊断、治疗和康复的全过程。只要存在医疗活动，就有医疗风险。临床带教风险管理是指临床护理带教过程中，对病人、家属、陪伴或探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程。目的在于对带教过程中可能导致上述人员损伤的潜在的危险因素进行确认、评估及采取正确的措施，通过持续专业的、法律的教育及培训，让临床带教老师了解自己在带教工作中面临的风险，规范自己的带教行为，减少可能被病人起诉的情况和差错事故的发生，降低风险的发生。
1 临床护理教学中容易引起的医疗纠纷
1.1 临床带教中存在的问题 教师队伍自身综合素质不高，部分带教老师的法律意识淡漠，未能意识到带教中也可能会侵犯病人的权利，甚至可能引发医疗纠纷；人员编制紧缺，工作任务重、压力过大，实习后期放松对学生的管理，学生单独操作。
1.1.1 忽视或侵犯病人的隐私权 未征得病人同意的情况下，暴露病人身体的隐私部位，向学生讲解或操作演示。如进行导尿或护理查体，忽视此行为已侵犯了病人的隐私权。
1.1.2 忽视病人的知情同意权 带教老师让学生给病人进行操作前，未征得病人的同意便让学生操作。
1.1.3 忽视保护性医疗制度，带教中不注意选择效果评价的环境和方式 在学生为病人进行护理操作中或者操作结束时，带教老师当场进行评价，对一些存在的问题逐一指出。一旦治疗效果不佳或者发生感染迹象时，病人便认为是学生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。
1.1.4 实习后期放松对学生的管理 随着医疗制度的改革，许多医院护理人员编制紧，护理人员工作任务重，此时，部分带教老师认为学生具有临床护理工作能力，为了减轻工作压力，让学生单独进行一些简单操作，如发药、注射等。但学生尚缺乏工作责任感，又由于基础理论不牢，并且缺乏临床经验，容易发生护理差错。
1.2 学生实习中存在的问题 学生整体素质不高，在校时很少或者没有接受过护理相关的法律知识教育，擅自进行护理技术操作。
1.2.1 学生整体综合素质差 近年来，许多中专或者职高学校所招学生的基础知识差；又由于许多学生是独生子女，在校时一些学生不认真学或者学习费力，甚至一些学生把学习当成是为家长学习，因此使得在校时未能牢固掌握好专业基础知识。
1.2.2 忽视或侵犯病人的隐私权 学生初到病房，除对治疗、护理操作感兴趣外，一些学生对病人的身份、地位、经历以及某些疾病也感兴趣，一旦知道一些特殊问题，便相互传说，没意识到此行为是侵犯了病人的隐私权。
1.2.3 擅自执行医嘱或者独立进行护理操作 在实习中后期，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起病人的不满。如打错针、发错药以及进行护理操作时给病人造成损伤或痛苦。
2 临床护理带教中的风险管理对策
2.1 提高带教老师的自身素质
2.1.1 选择带教老师 首先要考虑责任心强，医学、护理知识全面，临床经验丰富，技术过硬的才能担任带教工作。
2.1.2 检查带教工作 医院护理管理部门定期检查带教老师的带教工作，对带教工作做得好的给予表扬，对带教工作中不足的及时给予指正，并定期召开带教老师工作总结及经验交流会，从而使带教老师的带教水平不断提高。
2.1.3 对带教进行满意调查 定期组织学生对带教老师的工作进行满意度调查，同时征求医院其他医护人员意见，对带教工作中做得差的带教老师给予批评，并提出整改措施，必要时取消其带教资格。对带教工作做得好的及时给予表扬，同时要求其他带教老师向她们学习。
2.1.4 成立临床教学质控组 质控组成员由医院护理部、各科护士长及带教组长组成，对整个带教工作起到督促、检查、指导作用，从而既可提高带教老师的带教水平，又可减少差错事故的发生。
2.2 增强护理人员的法律意识
2.2.1 医院护理管理的法律意识 首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，以熟习护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任。其次制定各种护理规章制度，明确各级护理人员及学生的职责。三是督促检查各项规章制度的落实情况，并根据有关的奖惩条例，对教学工作认真负责的老师给予表彰和奖励，对做得好的护生及时给予表扬，并鼓励其继续努力。对带教老师和学生在护理教与学中存在的不足及时指出，并与她们共同分析存在的原因，同时制定出有效的措施，防止造成不良后果。对已造成不良后果的，轻者给予批评教育，重者则根据有关的制度给予相应的惩罚。
2.2.2 加强带教老师法律意识的培养 护理管理部门定期或不定期的举办带教学习班、组织专题讲座、邀请法律顾问讲课、学习医疗护理纠纷的具体案例、法律知识竞赛等活动，使带教老师不仅熟悉与护理相关的法律法规，明确护士的法律责任，熟悉病人享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，并掌握临床教学的方法及沟通技巧等，能正确处理临床带教与病人的切身利益问题。
2.3 规范带教行为
2.3.1 严格执行带教职责 学生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任。在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践机会的同时，不放松对学生的监督、指导，做到既对学生实习中的行为负责，同时也对病人身心健康负责。
2.3.2 建立良好的护患关系 在利用病人实体进行教学讲解操作之前，带教老师应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲明临床教学的重要意义，所需病人提供的检查或观察部位、时间等。以取得病人的理解和配合。
2.3.3 注意教学地点的选择 进行临床教学的护理查房、小讲课时，带教老师带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后病人投诉的起因。对学生在操作中的不足，不应该当着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。
2.4 加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力
2.4.1 提高学生的法律意识 护理管理部门在学生进入临床实习前，首先了解学生对护理相关法律知识掌握的范围、程度、选择培训课题，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及护理专业与法律的知识等题材组织学生学习，同时请在临床护理工作中的优秀代价老师讲述她们从事临床护理工作中的亲身经历及成长中的坎坷路程，使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。
2.4.2 在带教中贯穿法律知识教育 学生到病房后，每到一个科室，带教老师都要强调学生任何一项操作都必须在老师的监督、指导下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题，并要培养学生的诚实品质，发生差错及时报告老师以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳的处理时机，对发生的错误行为，应及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。
2.4.3 培养学生抗风险的能力 在临床学习期间，注意加强培养学生的沟通技巧，培养学生的临床操作技能，培养学生的观察能力，培养学生的心理素质，从而使学生综合能力的提高，抗风险能力增强。
综上所述，临床带教中只要重视带教老师、学生双方面的综合素质、法律意识的培养，加强职业道德教育及业务技术的训练，规范带教行为，不但可以减少医疗纠纷，保护病人合法权利，减少病人的身心伤害；同时也保护护理人员自身的合法权益，从而使医院的声誉及经济效益和社会效益都不断提高。
作者单位： 400062 重庆，重庆市第五人民医院儿科
(编辑：新 竹)