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随着显微外科技术的不断发展，以及现代护理管理理论与实践研究的不断深入，如何进一步提高护理管理水平，发挥专科特长和优势，培养高素质、能力强的护理全科人才，成为每一位显微外科护理管理者探讨的问题。我院显微外科自2000年6月以来，在开展整体护理模式的同时，从专科和全科两方面着手对护士素质进行培养和提高，通过5年的不懈努力，使本科护理质量得到极大提高，使组合组织移植的成功率达100%，六指以上多指离断成活率达95%，指尖部离断及非条件再植术后成功率在90%以上。2001年成功完成了世界第18例十指离断十指全部成活病人的护理，获得了良好的社会效益和经济效益。现总结报告如下。
1 护士素质的培养与提高
1.1 增强护士努力学习知识的意识，激发学习自觉性 现代护理要求护士成为病人的教育者、帮助者和咨询者，没有广泛的知识结构是难以胜任的，管理者要从改变护士意识入手，分析护理新形势，使护士树立紧迫感、危机感，激发学习的积极性和能动性。
1.2 以开展整体护理为契机，加强全科知识的学习 （1）整体护理的最大特色是健康教育，科室以开展整体护理为契机，以评价健康教育内容和效果为手段，检查和督促护士学习有关理论知识；（2）科内积极创造条件,设立一个护理专用书架，购买有关整体护理、护理诊断、健康教育、基础理论等方面的书籍，组织护士每周讲座一次，有重点、有步骤地系统学习，通过对护理书籍的筛选能够减少护士查阅资料的时间和精力，方便护士利用空余时间读书和查阅资料；（3）针对显微外科特点，我们查阅最新书籍，把收治范围内的所有疾病的有关护理知识全部打印成一本专科护理手册，编好目录和页码后以该书为标准，逐项规范落实护理程序，把最新的护理理论和方法贯穿到日常护理中去；（4）科室还订阅了《齐鲁护理杂志》、《中华现代护理学杂志》、《当代护士》、《现代护理报》等多种报刊杂志，开阔护士思路、视野，增加其知识面，便于护士全面掌握护理新进展和新理论。
1.3 开展岗位技术练兵、提高操作技能 护士操作技能高低直接影响着服务质量，我们善于总结成功操作中的决定性因素，并在科内进行有效的沟通，召开护士会进行讨论通过后形成常规和规范，消除护士间的技术水平的差异，使人人都成为技术能手。如我们总结BD公司生产的新型带延长管的静脉留置针的封管方法，形成“一快二稳三慢”的规范手法，很快消除了封管水平差异，打消了护士的顾虑，为开展大范围的静脉留置针业务打下了基础；再如，我们针对学龄前男童插尿管成功率低的情况对操作过程进行研究，摸索出一套无痛一次成功插尿管法，对各个环节进行规范化要求，使该操作的成功率提高至98%。对这些操作方法的改进收到了良好的效果，很大程度地启发了护士的创造性思维，激发了护士对操作技能进行小改进和小革新的热情和潜能，进而提高了护士发现问题、解决问题的能力。
1.4 充分利用带教机会，以教促学 （1）科内设2名带教负责人，分别负责显微外科专业带教和护理基础及全科知识带教工作；（2）每名护士均树立带教意识，分配有不同的中西医护理授课课程和内容，并自己查阅文献资料编写讲课教材，负责对每组护生讲课；（3）每年带教工作结束，将上述讲课内容重新分配两人互换课题，这种方法不但拉近了师生距离，还锻炼了每位护士的讲课能力与沟通能力，并使讲课护士对专科各项内容有了更深的理解和把握，从而促进业务素质的稳步提高；（4）我们还利用每周晨会把护理学基础分章节对实习护生总提问一次，提问的同时对难点和重点进行总结、提炼，对一些较易忽视的问题进行探讨，如提问至“输液护理”一章，计算输液速度时，护生往往按照教科书上每毫升15滴的公式进行计算，很多护士在日常工作中也沿袭这种方法进行计算，但是临床上普遍采用的一次性输液器由于口径的不同，毫升数与滴数的换算也大不相同，应根据输液器包装上的标识灵活掌握，而计算输血速度时则应按输血器的标识进行计算，由此可见，在护士提问的同时，在班护士也可以对基础护理学章节的知识进行回顾和延伸；（5）显微外科以专科为主、全科为辅，以讲课为主、提问为辅，中西医结合的全方位带教模式得到历届护生的好评。在18个科室的先进带教科室流动红旗的评比中，连续8次名列前茅，带教的经验作为模式在全院推广，又进一步激发了每位护士的带教热情，促使护士不断提高自身素质以适应新的工作需要。
1.5 加强轮科护士管理，促进专业知识的交流与提高 （1）由于护理部对新毕业护士实行轮科制，我们对每位新轮转护士加强管理，要求在1个月内熟悉和掌握本专科基本理论知识，经过考试考核合格后方可上岗值班；（2）由于每位高年资护士平均具备3个以上专科的护理知识和护理经验，对重病或合并其他专科疾病的病人，我们积极开展科内护理会诊，促进各专科知识的相互渗透相互交流，如一位右下肢骨折合并血管神经损伤急诊行血管神经探查的病人同时合并有腰椎骨折和不全瘫，我们组织全科护士，由一名在脊柱外科工作过的高年资护师主持护理会诊，对该病人的护理提出了很多建设性的意见，责任护士结合本专科特点一一采纳并写成“护理备忘录”贴于病人床头，督促各班护士执行，收到了最佳的护理效果，该病人血管损伤修复后转至脊柱外科后，我们进行了随防，病人及家属十分满意；（3）每个专科都在完善自身专科特点的同时存在着不同程度的局限性，通过科内护理会诊和全科知识的不断充实，要逐步减小这种局限，使护士素质得到全面提高。
1.6 利用其他外部条件，促使护士更新知识结构 （1）在职继续教育和岗位培训已成为提高护士素质的首要推动力，科室密切配合护理部，对各层次护士进行培训，组织护士定时参加护理部举办的各种业务讲座，定期检查学习笔记，对关键问题以晨会提问和每月考试的方式督促护士学习；（2）护理部每年度举行各种技术大比武，要以此为契机，对护士操作技能进行演练，形成后进赶先进，先进更先进的争先精神，促进护士技术素质的提高；（3）鼓励年轻护士参加自学考试、成人高考、远程教育等形式的学历教育，提升学历层次，增加全科知识。
2 护理质量控制与管理
2.1 明确护理质量目标，确立核心质量标准 （1）护理质量管理是医学发展的需要，医疗护理质量是医院的生命线，每一位护士都是质量管理的一员，必须明确护理质量目标，首先要加强落实护理制度，增加护士责任心，杜绝护理差错事故的发生，其次要对护理缺陷进行控制与分析，使之减少至最低；（2）根据显微外科的专科特点，确立护理核心质量，即重中之重是密切观察各损伤肢体的血运，如断肢（指）再植术后的再植肢（指）体、游离移植或带蒂移植的皮瓣、游离足趾移植术后的再造指及其他各种急性损伤的早期都要密切观察血液循环。
2.2 围绕专科核心护理质量，制订切实可行的管理计划 （1）核心护理质量的管理方法以预防为主，属前馈控制，首先要对专科护士进行专科业务培训，利用晨会、随主任或主治医师查房、护理教学查房、护理业务讲座等形式，对护士进行反复培训，确保人人掌握，更重要的是要学会理论联系实际，通过床边实践教学，培养敏锐准确的判断力。如对术后易出现的动脉危象和静脉危象，要求能在第一时间内做出准确判断，并及时汇报医生，为抢救病人肢体赢得时间；（2）对观察时间进行量化，严格要求当班护士在术后3天内每15~30min观察一次，术后3~7天每小时观察一次，以后每2h观察1次，三班床头交接，护士长每日至少巡视2次，并参加白天的交接班，只有勤观察才能早处理，保证护理质量；（3）对观察内容进行细化，对需要观察血运的病人按时做好记录，严格按照从皮色、皮温、毛细血管充盈度及肿胀程度等4个方面进行描述，以方便医师进行可比性分析，为治疗提供可靠的依据；（4）制定严格的惩罚制度，约束护士行为：如发现因观察不及时、不细致而贻误病人手术探查的时机，造成病人肢体血循环障碍，手术失败甚至截肢等不良后果的，对责任人进行经济处罚，并记入个人技术档案，全科会议上做检讨。
2.3 充分发挥质控小组的作用，使常规工作始终处于受控状态 （1）选派2名责任心较强的高年资护师与护士长共同组成质控小组，每日对常规工作进行全面检查与督促，结果在第二天早会上进行讲评；（2）护士长主持每日医嘱查对及每周总查对，检查当日医嘱执行情况；（3）每两组责任护士每日自查，每周互查1次，主要检查健康教育落实率及基础护理合格率等；（4）护士长每周按岗位职责及各班质控细则的要求对各个班的工作进行抽查1~2次，成绩记入每月护士考评中，上报护理部存档；（5）每周三举行护理质控专题晨会，总结当周质控情况，对质控内容进行反馈和分析，督促各班护士完善自己的工作。
3 结论
高标准的护理质量要求是现代护理管理的目的，护士素质的不断提高与完善是确保护理质量的必要前提，只有提高护士素质并对护理质量进行规范化、科学化管理，才能促使护理质量不断提高，才能真正实现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨。
作者单位： 264400 山东文登，文登整骨医院
(编辑：卫 东)