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【摘要】 通过对留置导尿的观察与分析，提出留置导尿的常见并发症及其原因，得出预防并发症的关键是质量管理，包括严格的插管指征、正确的插管方法、有效的预防感染、合理的引流方式、适宜的留置时间、拔管前的功能训练，做好上述管理可减少护理并发症，促进患者康复。
【关键词】 留置导尿；质量管理；并发症
留置导尿是临床常用的侵入性护理操作之一，随着医疗技术水平的不断进步，越来越多地使用留置导尿的方法来达到治疗、检查、手术、诊断的目的，但在应用过程中常有许多因素导致并发症的发生。本文将简述如何把好质量关以预防并发症的发生。
1 并发症及原因
（1）尿路导管伴随性尿路感染［1］，是留置导尿的主要并发症之一，其原因与以下因素有关：①尿管的选择不合格，管径过粗、质地过硬或未涂润滑剂而致插管时尿道黏膜受损。②插管时动作粗暴，损伤尿道黏膜。③无菌观点不强，消毒不严格。④导尿管与引流袋连接不良，引流不畅，引流袋未及时更换或位置高于膀胱致尿液倒流。⑤导尿管留置时间过长。⑥患者年老体弱，免疫力低下。(2)拔管后尿潴留，与拔管前未进行膀胱排尿功能训练有关。(3)导尿管表面结晶形成，与留置导尿管的时间和尿路感染有关。
2 质量管理
(1)准确评估病人，根据病情选用粗细合适的导尿管，仔细检查其质量（目前广泛采用气囊硅胶导尿管，刺激小，易固定），以减轻对尿道黏膜的刺激。(2)提高护士的素质，具有丰富的理论知识和扎实的实践技能，插管时做到熟练准确，轻柔迅速，避免损伤尿道黏膜。强化职业道德教育，培养诚实的品格，关心爱护病人，操作中注重倾听病人的主诉，及时调整操作方法。(3)严格遵守无菌原则，加强消毒隔离，遵守操作规程，防止污染，注意选用消毒润滑剂，防止细菌带入体内。(4)插管后妥善固定，正确连接引流袋，导尿管不要牵拉过紧，防止接头处滑脱或导尿管前端的气囊压迫尿道内口，尿袋位置低于膀胱，保持引流通畅。(5)保持会阴部清洁，每日用PVP碘［2］擦洗尿道口周围两次，每日更换尿袋1次，嘱病人多饮开水，注意观察尿色、尿量。(6)严格掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置导尿的时间。(7)拔管前进行膀胱排尿功能训练，采用放尿时提醒病人有意识排尿，使病人产生排尿感或排空感，使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用的个体放尿方法，拔管后第一次排尿成功率占100%，3天内排尿基本正常［3,4］。应在膀胱充盈时拔管，可有效地保护膀胱功能。(8)更新知识，学习国内外相关领域的先进知识、先进技术，不断提高护理技能。(9)加强护理过程中的服务意识，以病人为中心，重视心理护理，切实做好卫生宣教及技术指导，及时发现留置导尿过程中的不良反应，及时解决。
3 小结
留置导尿以广泛应用于临床，为了保证达到预期目的，把留置导尿过程中可能出现的问题消灭在萌芽状态，有效防止并发症的发生，减轻病人的痛苦，必须对留置导尿的全过程进行程序化、正规化的质量控制管理。
【参考文献】
1 朱子军，马永江. 尿路导管伴随尿路感染. 临床泌尿外科杂志,1994,9(5): 310.
2 龚孝淑,周庭银. 留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染学杂志,1996,6(1):39-40.
3 钟小蓉,邓朝秀. 放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察. 中华护理杂志,1996,31(6):327-329.
4 钟小蓉. 拔除留置尿管的时机对排尿的影响. 实用护理杂志,1999,15(4):36-37.
作者单位： 226406 江苏如东，如东县第三人民医院
(编辑：商 洁)