浅析褥疮的预防

    褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题。近年来国内外护理同行在褥疮的治疗和护理上探索了许多新方法，取得了明显效果。实际上预防褥疮的发生更为重要。预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。

　　褥疮来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，它容易使人误以为由躺卧引起的溃疡，但是却忽视了最基本的原因“压迫”。实际上，褥疮可发生于躺卧或长期坐位（如长期坐轮椅）的患者，而并非仅由躺卧引起。现在比较新的观点认为，可用压力性溃疡或营养性溃疡解释褥疮更确切些［1］。

　　1  褥疮的产生

　　褥疮不仅可由压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是由2~3种力联合所致，仅由一种原因所致的褥疮很少见。下面是对以上三种力对皮肤组织损伤的剖析。

　　1.1  垂直压力作用于皮肤  它是导致褥疮的主要原因。有学者发现皮肤毛细血管压力为2.7kPa，实验用体积描记器测出，皮肤对压力的承受能力为2.1~4.3kPa之间。如果机体受压部位超过这个限值，可阻断毛细血管对组织灌流，引起组织缺氧。国外有学者提出［2］，在9.3kPa压力下，组织持续受压2h以上就可能引起组织不可逆损伤。在脊髓损伤患者的坐骨粗隆处的压力可达13.3~16.0kPa，这就大大超过了这个限值，极容易产生褥疮。

　　1.2  摩擦力作用于皮肤  当患者在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可受到床单、椅面的逆行阻力摩擦，而皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可使局部皮肤温度增加。温度上升能加快组织代谢，增加氧需要，在持续压力引起组织缺氧情况下，都有引起褥疮发生的可能。

　　1.3  剪切力  是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对位移所引起，多由以上讲的摩擦力与压力相加而成，它与体位有密切关系。在临床上，当床头抬高30°，患者身体就可向下滑动，可产生与皮肤相平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。

　　2  褥疮的预防

　　预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合。目前还没有发现对这些预防措施进行严格评估的文献报道。然而，一致认为一段时间内过多的压迫是导致褥疮发生的原因。因此，最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力，简单来说就是勤翻身。这一措施看似简单，其实实施起来并不容易。这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、患者家属以及医疗机构对患者的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。笔者认为应做到以下几方面。

　　2.1  医疗机构的支持  对于有发生褥疮危险的患者，应实施间隔最长为2~4h的翻身计划，这就需要与之相应的一定的人员配备。而现有医疗机构普遍存在的问题是人员配备不足。因此，医疗机构应采取有力的措施，加大管理力度，充分评估本机构的人力资源，保证人员配给充足，以保证此计划的顺利实施。

　　2.2  护理人员重视  住院患者一旦发生褥疮,一直被认为是护士的责任,甚至将超过体表面积0.3%的褥疮定为三等医疗事故［3］。因为除全身衰竭、消瘦、营养不良或病情不允许翻身的患者等即使加强护理也难于预防褥疮外，住院患者发生褥疮多为护理不当所致。因此，护理人员应加强爱岗敬业、伦理道德的教育学习，增强责任心，“以病人为中心”，服务上要树立“五心”观念，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心，专业上要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤［4］，对存在或潜在发生褥疮可能的患者制定预防褥疮护理计划，建立翻身记录卡，严格交接班制度；同时严格考核制度，提高护理水平，将护理质量与奖金挂钩，确保计划的实施。

　　2.3  患者及家属的配合  护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技术取得患者及家属的密切合作，为患者康复创造良好的氛围，增强患者战胜疾病的信心。以自己良好的形象，高度负责的精神，同情体贴患者，与患者和家属之间建立友善的关系，取得患者及家属的充分信任，积极配合各种治疗和护理，从而达到护理目的。

　　2.4  全身营养支持  长期卧床患者，胃肠功能多受影响，消化不良，吸收功能下降，加之疾病的耗损，往往都有不同程度的营养不良，甚至贫血、低蛋白血症等。加强饮食营养补充可明显减少发生褥疮的危险［5］。因此，要积极补充营养，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症，如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，必要时可输少量新鲜血液。

　　2.5  必要的预防工具的使用  可在受压部位垫气圈、棉圈、棉垫、茶叶垫等，或使用充气式气垫床等。要注意正确使用预防工具，防止因使用方法不当（如充气不均、表面粗糙、放置错位等）而造成褥疮。

　　【参考文献】

　　1  王玉兰，魏秋芸.应时雨.褥疮的新概念和护理.中华现代临床医学杂志，2003，1（12）：1146-1147.

　　2  Courtney H,Lyder ND.Pressure ulcer prevention and management.JAMA,2004,23(2)：101-103.

　　3  张秀华.褥疮防治的若干问题.河南外科学杂志,2004，10（1）：75-76.

　　4  曹圣荣，闻亚兰，廖红稳,等.加强护理质量管理降低褥疮发病率.中华现代医院管理杂志,2003，2（1）：93.

　　5  陈军，刘文清.浅析褥疮的发生与防护.西南军医,2004，6（2）：77-78.

　　作者单位： 510240 广东广州，广州中医药大学附属骨伤科医院

　　(编辑：建  伟)