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脑性瘫痪（简称脑瘫）是儿童主要致残性疾病，由于肌张力异常导致肌肉协调运动障碍，除肢体运动功能障碍外，26%~100%的患儿合并口运动功能障碍，并因此造成进食困难、言语构音障碍，影响儿童的营养、体格发育以及语言发展［1］。本文对脑瘫患儿进行口咽运动及进食能力早期康复训练和护理的经验介绍如下。
1 训练方法
自出生或初次就诊即开始指导家长采取早期康复措施，包括：（1）新生儿期即开始对存在吸吮问题（包括吸吮无力、不会吸吮、吸吮吞咽不协调等）的早产、缺血缺氧性脑病患儿进行手法康复，喂乳时中指托下颌上抬，拇指和食指分别置两侧颊部轻压，协助吸吮动作。（2）对可能有发育障碍的患儿早期开始按摩：家长洗净手，用食指指腹放在两侧颊部口腔内侧轻轻揉压，按摩口周肌肉，促进肌肉运动；轻压上唇，引起下唇上抬，使唇闭合；轻叩击下颌及拍打颊部，放松肌肉；每次5min，每天1~2次。（3）降低口部过敏反应的训练：包括抚摸牙床、牙齿侧面、舌面，在每次抚摸后，都应进行上下颌骨的合并，诱导其出现吞咽动作。同时给予温度觉、味觉等感觉刺激，改善口腔感觉。（4）姿势控制训练，加强头部控制，保持头部中立位。加强躯干的控制训练。轻压胸廓，辅助呼吸，增大肺活量。（5）指导家长对患儿进行进食技能的训练，用杯饮水、用匙进食、咬咀嚼等训练。（6）对金津、玉液、人中、合谷、百会、风池（双侧）、运动区（双侧）、三阴交（双侧）、足三里、劳宫（双侧）等穴位轻轻按压［2］。
2 讨论
人类口咽部运动模式是在婴幼儿期逐渐发育完善的，摄食行为发育从胎儿时就已经开始。新生儿期是在原始反射支配下运动，婴儿早期呈整体运动，幼儿期才有分解的精确的口咽运动，这些变化对正常进食技能、高水平的言语构音的形成必不可少。小儿出生时，就会本能地张开嘴向外界摄取食物，以满足自身的生理需要，于是就反射性地出现了吸吮及吞咽等基本进食动作。随着小儿的成长，这些最基本的反射逐渐减退或消逝，小儿开始学会从汤匙里喝菜汤、米汤并能把它咽下。
在发育的过程中，中枢神经系统受损可造成口咽部运动障碍，出现语言和摄食困难。几乎所有的手足徐动型、共济失调型及痉挛型四肢瘫患儿均存在口运动和进食障碍。进食发育迟缓的患儿表现为与进食有关的原始反射残存，可持续很长时间，使患儿不能主动张口、闭唇、自主咀嚼和吞咽，进食能力滞留在原始的水平，正常技能发展受抑，不能按发育顺序获得进食技能，吞咽功能障碍，进食时呛咳，匙子一碰口唇或舌尖，表现为匙子立即被咬住，口张大或头后仰，食物碰到舌尖时舌往外顶，或者食物一碰到软腭出现吸吮的动作，这些都影响咀嚼动作的发育。上、下牙床错位、双唇合不拢、舌伸缩及呼吸的不协调，都使脑瘫患儿不能以正常的方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的进食动作；头部不能自主调节，自己不能进食。如果对称性与非对称性紧张性颈反射不消失，手更不能将食物送入口中。手足徐动型脑瘫患儿，由于手、口、眼协调障碍，进食困难更为明显。
通过对可能发生脑发育障碍或早期诊断为脑瘫的患儿进行进食功能及口功能训练，可明显减少各种进食问题及语言障碍。有效的口腔肌肉按摩，使口、唇、舌、下颌肌肉紧张度得到改善，吸吮、吞咽、咀嚼、言语等动作协调，并缓解了流涎、口唇控制不良、构音不清等症状。作用于口腔内及口腔周围的感觉刺激在正常婴儿可产生一系列与进食有关的反射或动作，有效的进食动作取决于精细的对口腔感觉的反馈和受其调节。对感觉刺激过于敏感的婴儿，对触觉、味觉、嗅觉和温度觉反应过强而产生嘴唇、面颊和舌头异常的过度紧张；感觉迟钝或缺陷也可影响进食功能。因此，早期开始对脑瘫患儿进行面部肌肉功能训练、姿势控制训练、感觉训练、进食技能训练对改善进食困难非常有效。
【参考文献】
1 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要.中华儿科杂志，1989，27（3）：162-163.
2 大西幸子，孙启良（编著），赵峻（译）.摄食-吞咽障碍康复实用技术.北京：中国医药科技出版社，2000，45-46.
作者单位： 061000 河北沧州，沧州市人民医院神经内科
(编辑：商 洁)