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下肢血栓性静脉炎是盆腔手术后近期并发症之一，是由于血管壁损伤、抗凝血功能减退等因素所致。临床表现为患肢红、肿、痉挛性疼痛。我院于2005年5月成功护理1例子宫次全切术后并发下肢血栓性静脉炎的患者。现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，39岁，因子宫次全切术后14天，左下肢胀痛3天于2005年5月1日入院。入院时左下肢胀痛，伴皮肤发烫，伴下肢肿胀。查体急性痛苦病容，左下腹髂窝、腹股沟三角区压痛，无肌紧张、反跳痛、皮温升高。左下肢非凹陷性水肿，压痛，浅静脉曲张，皮温升高，大腿周径53cm，同平面右侧大腿周径47cm，右侧大腿无明显阳性体征。彩超提示：左侧髂静脉血栓形成。给予溶栓、抗凝、抗感染等对症及支持治疗。于5月24日康复出院。
2 护理
密切观察患者有无栓塞症状，备急救用品，如有呼吸困难、胸痛、低血压等，立即报告医生，并做好抢救准备；密切观察病情变化，检查患者肢体皮肤的颜色、温度、有无破损、溃疡、坏死炎症等情况。如有异常立即通知医生。给予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，按时用药。用药过程中密切观察有无出血倾向，每日复查凝血时间。鼓励患者卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或抬高局部20～30cm，以免阻碍静脉血液回流，制动、禁止按摩，以防止栓子脱落上行引起肺栓塞。局部给予硫酸镁温热敷及红外线烤灯照射患肢。疼痛剧烈时给予止痛剂，减轻患者痛苦。鼓励患者每日饮水2000～3000ml，多食纤维素食物。保持大便通畅，避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，便秘时可予缓泻剂。保持关节功能位，逐渐增加运动量，督促患者常做足伸屈运动。防止关节变形而失去正常功能。卧床期间协助患者全部生活护理，将常用物品放在患者手容易拿到的地方，将呼叫器开关放在患者手边。翻身更换体位应每2h 1次，每日用皮尺测量患肢肿胀程度，做好记录。提供一个安静、舒适的住院环境，向患者介绍血栓性静脉炎的病因、临床表现、易患因素及治疗知识。告诉患者目前所用药物的名称、用法、作用及副作用。注意保持床单位整洁，保持皮肤清洁，经常用温水给患者床上擦浴，以预防感染。各种治疗及护理操作应轻柔，不宜采用下肢补液，输液时注意更换穿刺部位，争取一次穿刺成功，以减轻患者痛苦。
3 体会
下肢血栓性静脉炎是盆腔手术后严重的并发症之一，可引起下肢水肿、浅静脉怒张和患肢肿痛以及肺、脑栓塞等。护理工作中应注意：（1）加强心理护理，做好术前、术后的宣教工作，向患者细致地解释早期下床活动的重要性和必要性，以取得患者和家属的理解与支持。（2）加强患者术后的肢体锻炼,协助患者做下肢伸屈运动,改善足、趾与肢体血液循环。（3）术中尽量避免在左下肢输液,术后宜选上肢输液。（4）术后应密切观察病情变化,注意其早期症状及体征,以便早期发现并及时给予治疗,避免严重并发症发生。（5）患者应绝对卧床休息、制动、抬高患肢，避免肢体活动，忌用手按摩患肢皮肤，以防止血栓脱落，并抬高患肢以利于静脉回流。
作者单位： 610500 四川成都，成都医学院第一附属医院妇产科
（编辑：卫 东）