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【摘要】 本文阐明了临终关怀的理念及服务重点，指出疼痛控制和死后家属的情绪支持是目前临终关怀的重点内容。建议根据中国国情，实施临终关怀护理，首先，要建立临终关怀机构；其次，加强对患者、家属以及医护人员自身的死亡教育；第三，对护士进行抚慰知识和技能的培训；第四，培养护士的高尚道德情操，加强临床技能培训，开展心理学教育，掌握心理学的护理技能，做好临终关怀的工作。
【关键词】 临终关怀；护理
通过展望国际上对临终关怀护理的现状，对比我国对临终关怀护理的现状，从而深刻的意识到我国医学界对临终关怀护理存在的不足和护理技术的有待提高，重点说明一切以病人为中心，并且要充分的提高临终患者的生活质量和生存的意义，是我们的根本。
1 临终关怀的兴起
1999年10月12日为世界人口日，全球人口达到60亿，大约5.9亿是60岁以上的人，到2025年，几乎14%的人口将是老年人，其中80岁以上的高龄老人将是增长非常快的一个群体。迅速增长的人口老龄化对社会的经济、生活和政策各方面产生非常大的影响，使得全世界的政府、社区和家庭面临前所未有的挑战［1］。
人口老龄化的深刻影响之一是卫生健康。卫生保健产业要为这一老龄化的人口群体提供必要的资源。例如，我国老龄化程度最高的上海，1992年60岁以上老人中重症患者占3%，生活不能自理的老人加上老年痴呆的患者，预计6.3%（12万）人需要照顾，其中一部分是临终患者。生活不能自理的老人80%左右依靠家属照科，家属面临极大的困难，众多垂危的老人呼唤临终关怀。同时，人们也越来越认识到，对于临终老人来说，传统的机构化的卫生保健形式可能并不是帮助他们和提供爱心的最有效的途径。对于一些临终的人来说，尽管卫生保健系统不断有技术革新，却没有强调减轻患者的痛苦和提供尊严。每一个社会对待死亡有其不同的习惯和态度，然而人们一直赞同：临终的人，应该以舒适和有尊严的方式度过他们最后的日子。临终关怀正是在人口与文化的变迁中产生的［2］。
2 临终关怀的目的
临终意味着走向死亡，临终患者多是患了失去治疗价值或目前尚无良好治疗方法的疾病，这时给患者临终关怀，不仅可解除患者在生理上的痛苦。而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安，并能协助患者完成其社会义务和提高尚存的生命质量，使其在有限的时光体验到最后的温情，逝者死而无憾而使生者问心无愧，更加珍惜生命，好好生活［3］。
3 临终关怀的主要内容
临终关怀的概念，对一些晚期疾病患者提供医疗、护理及其他综合服务，是临终关怀的基本概念，这类服务包括提供患者自己愿意去的地点，患者的家属和朋友为其提供的身体、心理、感情和精神等各方面的支持。接受临终关怀服务的对象大部分是癌症患者，也包括其他一些预后不良的晚期患者，如艾滋病、运动神经元疾病、心、肺、肝、肾等晚期疾病，以及老年慢性疾病患者。应强调，这类服务不只是在生命的最后几天才进行，而应是贯穿于疾病的全过程，而且要与其他相关专业良好配合。因此，临终关怀是一门关怀和支持的学科，一般需要采用合作式治疗模式，即从疾病的确诊开始直到死亡，历经疾病治疗逐渐过渡到姑息治疗的全过程。临终关怀不能仅理解为安乐死，两者存在着根本的区别。临终关怀的目的是使生命有价值、有尊严地存在，直至自然的结束，他并不是为延长生命，而为改善生命质量。安乐死是认为生命已失去存在的价值，采取“快速解脱，走向早死”的措施。临终关怀工作者几乎绝大多数都反对安乐死，而接受临终关怀的患者，大多庆幸自己没有寻求“快速解脱”的归宿。临终关怀的基本特点与核心内容：临终关怀的最基本特点是让患者舒适；其核心内容是尽量控制疼痛和身体的其他不适，在疾病的终末期最常见的是疼痛、呕吐和便秘，有些患者还可能不限于这些症状，其最痛苦的症状是虚弱、口干、食欲丧失、焦虑、吞咽困难、褥疮、瘙痒等，临终关怀的医务人员对任何一种细小的症状，都应给予高度的重视，不能视为微不足道。有时并没有特异有效的治疗措施，也应采取一些简单而常用的治疗与护理，目的在于让患者感到自己备受关怀，这样同样会收到很好的效果。
3.1 心理沟通 作为一名护士，不仅要密切观察患者的心理变化，而且要正确认识和掌握临终患者的心理活动特点，临终患者的心理状态极其复杂，绝大部分患者首先是对疾病的否定，表现为愤怒、抱怨和发泄，接着开始对疾病妥协，听天由命，进而出现自卑、自责和忧郁，最终接受事实，变得平静、安然，这时患者特别需要护士的关怀和尊重。护士要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况，视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，耐心安抚劝导患者，分散其注意力，尽力驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。例如：在晨晚间护理过程中，通过语言、表情与目光交流，缩短护患之间的距离使患者情绪得以稳定，配合治疗，并鼓励和支持患者与疾病作斗争，在做静脉或肌肉注射等各种治疗操作前，轻柔的抚摩患者的前额，轻轻握着患者的手，减轻其心理压力，使患者的心理冲突和心理障碍得到缓解，以提高患者对生活的信心和勇气。
3.2 减轻疼痛 临终患者特别是晚期癌症患者87%的主要症状是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪，还使患者和家属感到不安或失望，因此，减轻疼痛十分重要。如患者对疼痛尚能忍受，我们尽量与患者多谈论一些愉快的话题转移患者的注意力，当后期疼痛确实无法忍受时，可按世界卫生组织推荐的三级止痛法按时按量地给予止痛药。具体的方法是：第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林，安痛定、布洛芬等，适用于患者出现的轻度疼痛。第二步，使用弱作用的麻醉性镇痛剂，如可卡因、曲马朵等，适用于患者出现中度持续性疼痛。第三步，使用强效麻醉性镇痛剂，如吗啡、度冷丁、盐酸二氮埃托啡等，适用于患者出现的重度和剧烈性疼痛，近几年来甚至采用硬膜外腔和椎管内给药等或其他新型药物，均取得了较好的效果。非药物控制方法，护士面对癌症疼痛的患者，不要给他们增加痛苦，不要让他们在痛苦中挣扎，而应在工作中寻找各种方式，减轻患者痛苦，充分理解同情患者，将患者看作成自己的亲人。
3.3 美化环境 应当看到，能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福，更有尊严和价值，不仅取决于旁人的关怀护理，而且美好环境也可唤起患者对生命的留恋，珍爱剩余的生命，因此，临终患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，使患者多享受一份人间情谊，安详的度过余生。
3.4 生活关怀 临终患者已失去生活自理能力，护士应协助患者料理日常生活。例如，尽量使患者保持舒适的体位，及时更换衣物、床单，保持患者皮肤清洁干燥，及时擦净皮肤上的血迹，把患者床头上的物品摆放整齐。还要根据患者的病情，协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，并保持床单清洁干燥、平整、无皱折，以防褥疮发生。
3.5 补充营养 由于癌症患者长期慢性消耗，营养不良，胃纳不佳，故应给高营养、高维生素、易消化饮食，例如可让营养师烹调适合患者口味的最喜爱的饮食，每天进食前，认真做好患者的口腔护理，以增强患者食欲，同时鼓励患者进食，必要时采用胃肠外静脉高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。
4 对护士的要求
对癌症患者临终关怀是一种高尚而艰巨的职责，它体现了人道主义精神，临终患者病情严重，变化多端，护理难度极大，对护士的要求更高，需要护士加强自身修养和心理品质的培养，掌握熟练的护理技术，并要有高度的责任心，在患者面前要注意说话分寸，语气语调及举止，特别在进行护理操作时要经常与患者进行沟通，缩短护患之间距离，并自始至终表现出冷静、沉稳、大方、认真负责的态度，使患者对护士充满信任，对护理质量放心，以减轻患者的心理压力和顾虑，力争把癌症患者临终关怀做得更好［4］。
【参考文献】
1 李旭.国内外临终监护文献比较.中华护理杂志，1993，28（5）：312.
2 赵小.临终关怀与中国传统文化.中华护理杂志，1997，32（4）：240.
3 崔以泰.我国临终关怀的实践研究.中华护理杂志，1993，2：70.
4 孙丽萍.临终关怀实施老年干部病房的护理.现代健康杂志，2000，4（2）：44.
作者单位： 100032 北京，北京协和医院干部医疗科
（编辑：刘 俊）