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妊娠高血压综合征(PIH)是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，以往由于患者及家属普遍对该病的认识不足，在治疗、护理上的配合不尽如人意，影响疗效，因此，护理工作的好坏关系到患者治疗效果。从2000年7月我科实行整体护理后对47例重度PIH住院患者进行了系统的健康教育，收到良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年7月～2002年6月我科收住PIH患者126例，以其中符合重度PIH诊断的47例(37.3%)作为健康教育组，其中初产妇38例，经产妇9例，孕妇年龄22～35岁，平均（29.0±3.8）岁；孕周：26～33周8例，33～37周17例，37～40周17例，40～42周5例，平均孕周（36.2±3.4）周；其中入院时有先兆子痫15例。以未实行整体护理前（1998年1月～2000年6月）收住的32例重度PIH产妇作为对照组。两组的临床资料相似，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 观察指标 观察开展整体护理、健康教育前后，对两组患者对PIH的了解程度、住院时精神状态、配合治疗程度、分娩方式、产后3天乳汁分泌情况，对各方面进行比较，了解整体护理、健康教育对患者疗效的影响。
2 一般护理
两组的一般护理相同：（1）把患者安置在安静的独立单间，避免声光刺激；（2）按医嘱给予药物治疗；（3）按护理级别给予护理，定期测量血压、脉搏、呼吸、体温、24h出入量以及观察患者的精神状态，并做好记录；（4）指导患者休息和饮食。
3 健康教育
3.1 护理对象的评估 患者入院后，在其病情许可、安静、情绪稳定的情况下，由主管护士采用事先设计好的问卷通过聊天的方式对护理对象(患者)进行评估，时间不宜超过10min，以免影响加重患者生理、心理负担。针对 PIH的特点，评估内容包括两大方面：（1）患者对疾病的认识程度包括自觉症状及体征，PIH对母胎的影响，自己现阶段的病情以及住院治疗的必要性；（2）心理因素包括有否焦虑不安、紧张、恐惧、孤独、悲观和抑郁的情绪，担心母胎安全、药物对胎儿的影响、治疗效果及预后。
3.2 健康教育的方式 通过对评估内容、患者入院时的病情以及患者的文化素质进行综合分析，针对每个患者的特点，采用个别谈话的方式分别进行健康教育，重点做好心理辅导；有针对性地发放健康教育处方；同时对陪人进行护理指导。
3.3 健康教育内容
3.3.1 心理辅导 重度PIH患者往往会出现头痛、头晕、眼花，甚至胸闷、恶心、呕吐等症状，严重者出现抽搐昏迷，使其感到种种不适，加上患者缺乏对该病注意事项的认识及担心疾病对胎儿的影响，从而产生焦虑不安、紧张激动、恐惧、孤独、悲观和抑郁的不稳定情绪，而情绪波动反过来又会使病情加重，形成恶性循环。（1）主管护士用通俗易懂的语言，简明扼要介绍该病的病因、临床表现以及对母胎的影响。（2）就目前的病情应该做些什么检查，以及采取哪些有效措施及时控制病情，使患者相信PIH是可以控制的，消除患者对疾病的恐惧心理。（3）对可能发生及已经发生的母儿并发症,向家属交待,切忌向孕妇宣讲,实行保护性医疗。（4）对有孤独与抑郁心理的患者，将患者安排在家庭式病房,由其丈夫及家属全天陪护,指导患者家属如何关心体贴患者,帮助患者树立康复的信心；耐心向患者解释疾病好转的方面,增强其信心；以朋友的角色与患者谈一些病情以外患者感兴趣的积极话题。（5）对有焦虑不安、紧张等不稳定情绪的患者，要使其明白情绪波动对疾病本身会产生不良影响和对治疗效果的影响，耐心解释只要心情开朗、情绪稳定，积极配合治疗和护理，通过医护人员的努力病情很快就会得到控制，影响胎儿的不利因素也会得到及时改善。（6）介绍以往一些治疗成功的典型个案，增强患者战胜疾病的信心。
3.3.2 症状教育 （1）高血压：向患者及家属解释血压升高的原因及可能会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状，指导患者的休息及饮食，出现明显症状时不要紧张，立即卧床或坐下休息，并报告医生；离开病房去做检查或上洗手间等要有人陪伴；保持良好的情绪可帮助缓解症状；定时测量血压，可以了解血压的变化情况，便于医生调整治疗方案。（2）水肿：向患者及家属解释水肿的原因，指导休息时取左侧卧位可以减轻子宫对主动脉和下腔静脉的压迫，使回心血量和肾的血流量增加，改善全身器官，尤其肾脏的血流灌注，使尿量增多，有利于减轻浮肿；指导患者进食富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，并易消化的食物，但不宜过咸，保证摄入足够的均衡营养要素又不至于增加肾脏的负担；进食、喝水以及排泄要用指定的容器并报告护士，以便准确记录出入量；水肿的皮肤容易损伤、感染，指导其注意皮肤的清洁和避免损伤。（3）胎儿的监护：向患者解释PIH对胎儿的影响，使患者理解医务人员监测胎心及自数胎动的重要性，并教会孕妇自数胎动，协助医务人员及时了解胎儿的情况，如有胎动增多、减少或有腹痛、阴道流水时要及时报告医护人员，以便及时做出处理；左侧卧位休息及每日吸氧有助于改善子宫血流灌注，使胎儿获得更多的营养物质和改善缺氧状况，以减少胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫的发生率。
3.3.3 用药指导 重度PIH患者常用解痉、降压、利尿等药物治疗，用药前向患者解释用药的名称、目的、作用、给药的方法及其毒副作用以及对胎儿的影响，用药期间的自觉症状，医务人员的监测方法；指导患者正确用药，不能自己随意调整用药速度；用药过程出现肌肉无力、胸闷、呼吸困难等不适时要及时告知医生护士。
3.3.4 终止妊娠的指导 适时终止妊娠是治疗重度PIH最有效的措施。当病情需要时向患者和家属解释适时终止妊娠的重要性、终止妊娠的方式及其优缺点、对母婴的影响，指导其选择合适的方式。对病情严重者需行剖宫产终止妊娠，术前做好心理护理，解释手术对母胎的影响，术中和术后的注意事项以及医护人员会给予细心的治疗护理，使患者能够在术后积极配合治疗并注意休息，以免疲劳或过度兴奋而引起产后子痫。
3.3.5 出院指导 对经治疗后症状缓解或治愈出院的患者，出院的注意事项：（1）对未分娩者一定要定期做产前检查，每天早、中、晚各自数胎动1次，注意下肢水肿情况和体重增长情况，如有头痛、头晕、眼花等不适、双下肢水肿明显或每周体重增加>0.5kg，要及时到医院就诊；（2）对分娩后治愈出院的产妇，要注意充分休息、进行康复锻炼、饮食营养要丰富而均衡，做好产褥期的健康保健，定期到附近有条件的医院复查；正确实施母乳喂养，实行计划生育，按时给婴儿预防接种等。
4 结果
经过药物治疗和在整体护理中实施健康教育，47例患者均能够以稳定的情绪、愉快的心情配合医疗护理。结果见表1。观察组自然分娩32例，剖宫产5例，均治愈出院，未分娩治疗好转出院8例，2例(孕周均＜29周)因症状重而自动要求引产终止妊娠，无一例出现子痫； 对照组自然分娩15例，剖宫产11例，未分娩治疗好转出院4例，引产2例，出现子痫3例。观察组自然分娩率明显高于对照组，P<0.01，差异有非常显著性；对疾病的了解、无焦虑情绪和配合治疗情况，观察组也明显优于对照组，P均<0.005，差异有显著性；产后3天乳汁分泌，观察组也估于对照组，P<0.05。表1 整体护理前后两组患者的临床资料比较 (略)
5 讨论
重度PIH患者均有不同程度的自觉症状，如头痛、头晕、眼花或恶心、呕吐等，加上肢体水肿，以及担心疾病对自身和胎儿的影响，通常会出现焦虑不安、紧张激动、恐惧、孤独、悲观和抑郁等不稳定情绪，在整体护理中通过有针对性地对住院患者进行健康教育，使患者对自己的健康状态有比较全面的认识，帮助她们消除不稳定的情绪，维持最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，建立有益健康的意识和行为，自觉参与、配合治疗、护理，从而提高了疗效，减少了并发症的发生，同时也改善了医患关系，减少了医患之间的误会和纠纷，减轻工作上的压力。
作者单位： 526040 广东肇庆,肇庆市端州区妇幼保健院产科
(编辑：张 扬)