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在ICU临床护理中，因治疗需要，许多长期机械通气的病人常需留置胃管。通常这些病人不仅有气管导管对食管的压迫现象，而且喉头水肿明显，置入胃管时很容易使胃管盘在口腔或折在口咽部，因此操作难度相对较大，临床上常反复插管。这样既增加了病人的痛苦，又容易使其咽部黏膜受损。在临床工作实践中，笔者找到了一种简易置入成功率较高的方法。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机58例长期机械通气病人中，男32例，女26例；年龄14～72岁；Glasgow评分3～8分35例，8～15分23例；其中颅脑损伤25例，胸外伤18例，其余15例为格林-巴利等内科疾病病例。
1.2 方法 （1）除备齐常规用物外，另备一根鼻肠管导丝。（2）向胃管内插入导丝至胃管底端，用无菌石蜡油充分润滑胃管至所需长度（成人约45～55cm）。（3）左手托住病人头部，右手执胃管自鼻腔插入至10～15cm（口咽部）处。抬高病人头部尽量使下颌靠近胸骨柄，并将胃管缓缓插入至预定长度。（4）拔出鼻肠管导丝，按常规方法确定胃管在胃内，妥善固定。
1.3 结果 随机58例病人中，一次性成功53例，占91.4%，其他5例为躁动病人，经镇静，再次插入，均成功。
2 讨论
长期机械通气病人置入胃管困难的原因有：（1）气管导管的推压作用集中在气管后壁间接压迫食管壁，使胃管置入阻力增加；（2）气管导管型号过大，压迫食管造成咽喉部炎性水肿，致食管第一狭窄处更狭窄，增加了置入胃管的难度；（3）临床所用胃管大部分由硅胶制成，质地较软，不便于临床操作。
采用胃管内插入鼻肠管导丝的方法，使胃管前端所需力度能够得到很好的控制，从而使胃管能够较顺利地下达到胃内。此方法实用性较强，值得在临床上推广。
作者单位： 150086 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院术后ICU
(编辑：唐 城)