1例Wegener肉芽肿患者的护理

　    Wegener 肉芽肿是一种伴有局灶性坏死肾炎的上、下呼吸道坏死性血管炎和肉芽肿，病因不明。下呼吸道的病理改变主要是肺内坏死性肉芽肿，常有空洞形成，继发感染时可发展为肺脓肿。个别病例临床症状较重，呼吸困难，给患者带来痛苦的折磨与复杂的心理反应，如烦躁、抑郁、焦虑、恐惧等都会直接影响病情的转归［1］。

　　随着现代化医学模式的转变，护理学亦从疾病的护理发展到以病人为中心的整体护理，而护患间的沟通亦越显重要。通过护士与患者的充分信息交流与交换意见，影响和改变患者的状态和行为，使患者接受并积极配合治疗，取得良好的治疗效果。下面介绍我科1例Wegener肉芽肿患者的护理情况。

　　1  病历摘要

　　患者，女，50岁。于2005年5月7日13时背入病室，患者表情痛苦，颜面发绀，呼吸困难，微汗，半卧位，表现焦虑、烦躁。护士立即给予氧气吸入，2L/min持续吸氧，建立静脉通道。T 36.4℃,P 84次/min，R 22次/min，BP 110/70mmHg。简单了解病情，患者咳嗽、咳脓痰、剧烈的针刺样胸痛。立即做全导心电监护， 排除心绞痛和心肌梗死。遵医嘱肌注强痛定50mg，安慰患者并嘱其不要过度换气、勿下床。患者病情渐稳定。
门诊CT报告:Wegener肉芽肿。护士实施护理措施，首先随时观察神志、呼吸、面色的变化。1h后患者感到恶心、呕吐1次胃内容物，护士协助其漱口并擦洗干净，遵医嘱肌注胃复安10mg。嘱患者定时饮少量温开水，湿润呼吸道，减少呼吸道刺激所引起的咳嗽，以减轻胸痛。留家属陪护，让患者情绪稳定，有安全感。并协助患者在床上排尿，观察色、量正常。夜间患者胸痛渐剧烈，不能入眠，坐位，情绪渐烦躁、焦虑，请示医生肌注强痛定100mg。患者所住病室为单人房间，保持房间安静、整洁，温、湿度适宜，30min后渐缓解，呼吸困难减轻，及时开导患者积极配合治疗以尽快恢复，患者表示认可。凌晨0∶10患者半卧位入睡［2］。

　　次日上午与患者交谈，患者较前话语多，愿与护士交谈述说病情，此次发病初始如感冒，既而出现咳嗽、咳脓痰、胸痛剧烈，近日痰中带血现象。护士耐心倾听适时给予解答，护患关系表现融洽。找出主要护理问题，并制定护理计划如表1。第3天，患者神情明显好转，主动与护士谈话。进食半流质饮食100g/餐，夜里睡眠较前好转。护士告诉患者还需要一段时间才能康复，要有信心、耐心，饮食起居等方面需要与护士密切合作，短期内不要有过多的活动［3］。第7天在室内缓步走，睡眠质量较前好，第2周末静点结束后到室外散步，无气短和气促症状。经过1个月的药物治疗和护士的精心护理，患者的症状明显改善。复查CT示实质性高密度影大部分消散，空洞消失，洞壁变薄。于6月8日出院。给予出院指导，嘱其定期复查。表1  护理问题、计划、实施及评价情况　略

　　2  体会

　　在此患者的护理过程中，笔者体会到我们的工作始终与有效的沟通是分不开的。从病重到好转，每一步都离不开与患者的有效沟通。这样就可以顺利地按计划进行护理，使患者能在较短时间恢复正常，所以笔者认为沟通是临床护理的需要，护士要真正做好护理工作，就必须要接近患者，全面了解患者，及时有效地与其沟通，成为患者的知心朋友和护卫者。

　　【参考文献】

　　1  程英.浅谈护士与患者沟通技巧.当代护士，2003，3：36.

　　2  刘江.沟通，整体护理的需要.中华护理杂志，1990，25（5）：23.

　　3  富红.临床护士与患者沟通的语言技巧探讨.中华医学护理杂志，2005，15（10）：15.

　　作者单位： 153100 黑龙江伊春，黑龙江省林业第二医院

　　(编辑：若  月)