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银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，遗传、感染、环境变化、免疫功能紊乱为发病的重要因素。临床上分为四型，即寻常型，脓疱型，关节病型与红皮病型［1］。红皮病型最为严重，表现为全身皮肤呈弥漫性潮红，表面有大量糠秕样鳞屑，常为银屑病急性期不恰当外用药刺激、皮质类固醇停药或减药过快发展而成，少数由寻常型银屑病自然演变而成［2］。
1 病历摘要
患者，男，37岁，于1991年夏天无明显诱因耳后发际处出现红色斑块并觉瘙痒，2个月后发展至躯干，在当地医院诊断为银屑病，给予激素治疗后基本消退，15天后复发，并逐渐发展到四肢，到2005年4月在全身红斑基础上出现大量鳞屑，皮肤呈潮红样，为进一步治疗而入住我科。患者入院后即给予抗生素防止皮肤感染，给予氢氧化铝凝胶保护胃黏膜，护理上密切观察病情变化，把高热护理及皮肤护理作为重点，通过免疫抑制剂及鱼肝油软膏外用的联合治疗，症状逐渐减轻，治疗3个月后出院。
2 护理
2.1 免疫抑制剂副作用的预防措施 长期应用甲氨蝶呤（MTX）副作用较大，易发生口腔念珠菌感染，需经常观察口腔黏膜，嘱患者每天用朵贝氏液漱口3～4次。MTX常伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，用药期间应指导患者食用无刺激、易消化的食物。MTX对肾脏也有损害，故需观察尿液的量、颜色，定期查尿常规，观察有无肾损害，应嘱患者多喝水，加速药物排出体外。
2.2 高热护理 由于皮肤角质细胞过度增生，体表不易散热，患者体温常波动在37.5℃～39.5℃之间，除做到及时监测体温外，此类患者禁酒精擦浴，以免刺激皮肤，宜使用冰袋冷敷头部及大血管处，应防止降温过快导致虚脱。
2.3 皮肤护理 安排单人间，减少陪探，保持病室清洁安静，经常通风，每天用紫外线灯消毒病房1次，减少皮肤感染。嘱患者经常温水洗澡，水温以35℃～39℃为宜，洗澡时不可用力搔抓皮肤，用质地柔软的浴巾轻轻擦干，嘱其穿清洁柔软的棉质衣裤，汗湿应及时更换。帮助患者按时擦鱼肝油软膏，涂抹不宜太厚，以免影响药物吸收。
2.4 静脉穿刺的注意事项 由于患者皮肤表层有大量鳞屑，故在穿刺时不易发现血管，穿刺后不易于固定，尤其在输注免疫抑制剂的过程中如固定不牢，容易发生液体外渗引起皮下组织坏死。所以在输液前先薄薄涂上一层鱼肝油软膏，使皮屑脱落，表面光滑，易于发现血管，扎止血带不宜过紧，消毒皮肤前先用无菌盐水清洗穿刺部位上的鱼肝油，然后常规消毒皮肤，穿刺成功后先用输液贴常规固定，由于患者皮肤干燥固定不牢，所以再用胶布在穿刺部位的近心端及远心端各环绕一周固定，但不宜缠绕过紧。
2.5 饮食指导 嘱患者宜清淡饮食，忌食辛辣、浓茶、烈酒、咖啡等刺激性强的食物。由于患者皮肤皮屑大量脱落，故常伴有蛋白丢失，宜进高蛋白食物，但要禁食鱼、虾、蛋类，避免诱发病情反复发作。高热时宜半流质饮食，少食多餐并注意补充水份。
2.6 心理护理 因银屑病易反复发作，不易根治，加上患者外表上发生很大变化，故患者容易产生自卑、抑郁的情绪，不愿与外界接触，我们针对此情况，经常与患者交流，讲解病情、治疗、护理等情况，不厌其烦地为其擦药，做好生活护理，发挥非语言交流的作用，如医护人员用肢体、眼神传达关心等，解除患者的心理顾虑，通过一系列措施，患者能够主动与医护人员沟通，并自觉配合治疗。
2.7 出院指导 指导患者出院后应进行适当的体育锻炼，增强体质，避免各种诱发因素，如烟酒、浓茶及精神紧张等，应保持个人卫生，每日坚持洗澡，按时擦药，定期返院复查。
【参考文献】
1 蒋冬梅，冯梅，杨德娴，等.患者健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1999，322.
2 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1998，170.
作者单位： 510318 广东广州，解放军第421医院皮肤科
(编辑：朱兆耘)