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颅—颞沟通性肿瘤临床上较少见，手术风险大，患者手术前后护理难度亦大，临床上有关颅—颞沟通性肿瘤的治疗及护理经验的总结较少。我院于2005年3月成功地治疗了1例颅—颞沟通性巨大肿瘤，现将护理经验总结如下，与同道共同探讨。
1 病历摘要
患者，女，57岁，4年前无明显诱因出现右颞部疼痛，为针刺样锐痛，持续性，同时出现右侧听力减退，局部隆起，皮肤发红起疱，破溃有脓性分泌物流出，未行有效治疗，症状渐加重，并出现口角偏斜，右眼视力下降，听力减退近丧失，MRI示右岩骨及耳内占位。手术方法：全麻下行右颞开颅、岩骨切除入路，肿瘤切除及皮瓣移植术。病理结果：鳞状细胞癌。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理干预 由于肿瘤由耳廓一直深至岩骨及脑干，手术风险大，患者产生焦虑、恐惧心理，护士应耐心开导患者，与之多沟通，取得患者信赖。向患者介绍有关开颅手术的知识、麻醉方法及病房主任的专业特点，使患者战胜恐惧心理，增强手术信心［1］。
2.1.2 术野区皮肤的准备 （1）头枕无菌小巾使耳部脓液流出，小巾污染后随时更换，遵医嘱给予患者氯霉素滴耳液滴耳，每日3次，防止逆行感染。（2）术前1日剪去头发，右侧背阔肌皮瓣移植处备皮，清洁消毒，包扎无菌小巾。
2.2 术后护理
2.2.1 神经外科开颅术后常规护理 由于肿瘤深及岩骨，涉及生命体征和重要生理功能的器官和组织众多，其肿瘤又具有穿通性的生物学行为，因此，手术难度极大，死亡率高［2］。重症监护对于该手术患者十分重要。其主要内容是：（1）观察意识状态与神经系统功能，重点是瞳孔及肢体活动，注意有无颅内出血征。（2）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的监测。（3）呼吸监护：包括血氧饱和度、血气分析。（4）心电监护［3］。
2.2.2 皮瓣移植皮肤的护理 由于手术取出全部右耳及部分颞部肌肉皮肤，因此要行背阔肌皮瓣移植以填充死腔覆盖创面，若护理不当，有可能皮瓣活力不佳或移植失败，造成严重感染。移植皮瓣护理尤为重要。（1）严密观察皮瓣的血液循环、温度及颜色。（2）严格遵医嘱按时、足量给予抗生素静点输入。（3）隔日无菌换药1次。（4）如出现皮下积液用弹力绷带加压包扎及脉冲短波理疗，促进积液的吸收。
2.2.3 预防脑脊液漏 （1）术后1周之内嘱患者平卧，嘱患者勿用力咳嗽及擤鼻。（2）持续腰大池引流1周。（3）遵医嘱口服醋氮酰胺。
2.2.4 眼睑闭合不全及周围性面瘫的护理 （1）眼睑闭合不全：每日滴润舒眼水滴眼2次，睡觉时用无菌纱布覆盖眼部，防止角膜溃疡。（2）周围性面瘫：饮食温度要适宜，认真做好口腔护理，保持口腔清洁，防止食物残渣滞留在口中。
2.2.5 预防出血及梗死 由于患者高龄，术后有颅内出血及脑血管痉挛致梗死的危险，所以要严密观察患者的肢体活动、精神状态及血压，遵医嘱按时给予止血药巴曲亭及抗血管痉挛药尼莫地平，做好患者的心理护理，避免患者急躁，给患者创造一个良好的休养环境。
2.3 继续治疗 术后3个月建议患者行放疗及化疗，延长生存期。
【参考文献】
1 颜霞，张素，孟春英.沟通技巧对质量影响.中华护理杂志，1998，33（6）：366-367.
2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，470-482.
3 段杰.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2001，234-278.
作者单位： 100050 北京，北京天坛医院神经外科
(编辑：刘 俊)