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临床儿科骨髓穿刺,尤其是婴幼儿、新生儿的骨髓穿刺比较困难。传统的骨髓穿刺方法损伤大，难度高，易失败。近年来，我院采用头皮针胸骨穿刺108例，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2000年2月～2005年2月，对需做骨髓穿刺检查的患儿108例采用小儿头皮针胸骨穿刺术［1］，效果满意。108例患儿中，年龄最大13岁，最小12天；其中新生儿12例，＜1岁50例，1～5岁32例，5岁以上14例。
1.2 方法 患儿取仰卧位，头略后仰，护士位于患儿右侧，暴露胸骨，取胸骨角上方 0.5～1.0cm处为穿刺点。婴儿及新生儿胸骨角触摸困难，可取胸骨上切迹下方0.5～1cm处为穿刺点。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指与食指固定穿刺部位皮肤，右手持7号头皮针（新生儿用6号头皮针）与骨面成45°角刺入，有突破感后即达骨髓腔。接上10ml或20ml一次性注射器，用适当力量抽吸。头皮针塑料管内见到骨髓液达2～3cm时停止抽吸。消除负压后拔出针头涂片送检。穿刺处加压包扎。
2 结果
骨髓细胞学检查：所有涂片取材成功，无一例稀释。其中营养性缺铁性贫血42例，特发性血小板减少性紫癜20例，感染骨髓象14例，急性淋巴细胞性白血病10例，恶性组织细胞病6例，再生障碍性贫血6例，慢性粒细胞性白血病4例，混合性营养性贫血4例，雅克什贫血2例。
3 讨论
以往所用骨穿针是为成人患者设计，不适合儿科患者，尤其不适合1岁以内小儿使用。小儿胸骨虽然骨髓增生良好；但因其较薄、其后器官以大血管居多，易致穿刺损伤。因此常规习惯取材于髂骨或胸骨上端。但患儿偏小时，髂骨较难把握，尤其是新生儿皮下组织丰富，触摸困难，易致失败；而胸骨上端穿刺患儿痛苦大，易致骨折等损伤。近年有许多方法进行骨穿，如单用注射针头抽吸或取腰椎棘突穿刺等［2］。用头皮针胸骨穿刺有以下优点：（1）头皮针较细短，但足以达骨髓腔，对组织损伤轻，减少患儿及父母恐惧感，尤其适用小婴儿和新生儿。（2）胸骨易暴露和固定，不需麻醉，进针时易掌握。（3）在抽取骨髓液时，可直观看到头皮针塑料管腔内的骨髓液，减少稀释机会。由于穿刺方便，可在胸骨柄上多次穿刺。时间仅用十几秒钟，并且取材满意，无一例失败。因此笔者认为小儿头皮针胸骨穿刺术，具有安全性强，损伤小，可重复性强等优点，可推广应用。
【参考文献】
1 杨基龙,黄耘.小儿头皮针胸骨穿刺与传统骨穿法的比较.实用儿科临床杂志,1999,14(1):6.
2 张琳.小儿头皮针胸骨穿刺术52例护理分析.中华现代护理学杂志,2004,1(5):59.
作者单位： 252400 山东莘县,莘县人民医院儿科
(编辑：刘 俊)