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随着医学模式的改变，护理模式也发生了改变，在整体护理实践中健康教育已成为它的重要组成部分。在医院健康教育活动中，大多数人都认识到健康教育对各种治疗具有增效作用，却没有认识到健康教育本身就是一种治疗方法［1］。我科2000~2004年共收治了58例喉癌患者，通过实施健康教育减少了并发症，提高了患者的生存质量。现将整体护理中喉癌患者的健康教育的应用体会报告如下。
1 临床资料
本组58例喉癌患者，男49例，女9例，年龄最小41岁，最大82岁，其中文盲3例，接受初等教育26例，中等教育17例，高等教育12例。
2 根据不同个体采用相应的健康教育措施
根据患者的文化程度、年龄特征，可接受能力进行健康教育。对不同的患者我们采取了不同的教育方式和形式，如：对有视听缺陷的老年人将其家属作为主要教育对象；对文化程度低的患者,使用通俗易懂的语言,深入浅出地进行讲解；对文盲采用录像、图画等来进行宣教；对文化程度高的患者给予相关的书籍和小册子阅读,增加患者的相关知识,同时我们使用计划性教育和随机性相结合的教育方式，将健康教育贯穿在护理患者的整个过程中，使患者能更好地配合治疗和护理。
3 根据不同的时机选择相应的健康教育内容
3.1 入院健康教育 在患者入院时选择健康教育的内容：向患者介绍主管医生及主管护师，带领患者熟悉病房环境，简明介绍住院相关制度，告知医院膳食情况及患者入院后将要进行的检查和治疗，并告知其各化验检查的目的及注意事项。指导患者保持情绪稳定，说明我们医护人员将提供其尽量满意的服务，使患者感到放心；同时评估患者的文化程度和接受教育的能力。
3.2 手术前健康教育
3.2.1 心理指导 正确评估患者的心理承受能力，承受能力强的可委婉地告知其诊断结果，对承受能力差的患者则应暂时保密。告知其是介于良性和恶性之间，如不手术有可能转变成恶性，以减轻患者的焦虑和恐惧。肿瘤范围广需做全喉切除者应告诉其牺牲喉的必要性,手术后气管切开暂时或永久不能讲话，以及手术后要鼻饲的重要性,使患者有思想准备。对经济能力差的患者，担心手术会拖累家人顾虑重重的患者，应适当承诺我们会从其经济角度考虑并动员家属亲友，发挥支持系统的作用以减轻患者的焦虑，以便顺利度过手术期。曾有患者担心家里照顾人手少、如长期卧床自理困难等，根据奥伦自理理论,我们给予完全补偿护理和部分补偿护理。我们给其解释：手术后1~2天我们会满足其所有需要，包括给氧、清理呼吸道、个人卫生、排泄、营养和安全等，术后第2~3天可能就可以下床活动。时间稍长患者自己有一定的自理能力，我们共同和他们一起制定进食的时间、量和种类并协助其进食；指导他们做好气管套管护理，可以对着镜子取放内套管，并教会他们如何清洗内套管，保持呼吸道的通畅［2］。患者当即表示理解并接受，这样的健康教育就达到了效果。针对患者各种各样的提问我们要耐心解释、讲解，使患者感到亲切易接近，缩短护患之间的距离，同时利用现身说法，使患者增强战胜疾病的信心。
3.2.2 手术前相关知识健康教育 对有吸烟饮酒史的患者讲解吸烟可增加其术后的肺部并发症，有吸烟史的患者均自觉停止吸烟和饮酒。营养不良的患者指导其吃富含蛋白质和维生素的饮食以增强其对手术的耐受性。给其讲解麻醉方式为全身麻醉，并解释现在的麻醉技术科技含量高安全可靠。患者不会感到疼痛也不会对大脑产生不良影响。简要讲解手术方式及告之其要做气管切开，使其明白气管切开的必要性，同时让家属共同学习约定手术后简单交流方式，如大拇指表示大便，小拇指表示小便，用手指向气管切开处表示有痰，胸闷时用手掌轻放胸部。表示同意时连续眨眼。有书写能力的患者准备纸和笔或磁性画板。以减少术后交流不便引起的急躁情绪。指导患者并示范有效咳嗽排痰的方法。
3.2.3 手术前1日准备的健康教育 指导患者沐浴更衣、理发剃须、备皮，必要时备血。并做好使用抗生素的试验。嘱患者术前8h禁食水，并告知手术后吸氧、吸痰的必要性。
3.3 手术后健康教育措施
3.3.1 卧位的选择 全麻6h内取平卧位，但对于水平半喉切除的患者要垫枕使头抬高15°~30°减少吻合口的张力，翻身时注意头颈同时转动。6h后可以取半卧位。病情允许时可下床活动。
3.3.2 呼吸道的管理 床边常规备吸引器，告诉家属气管切开处是唯一的进出气通道，它没有正常经鼻呼吸所具有的过滤和湿化功能。所以要保持房间的温度在24℃~26℃，湿度在50%~70%，可在床下放一盆水，如不是木地板的房间可在床下适当洒水。定时开窗通风保持空气新鲜。气管切开处以双层浸生理盐水的纱布覆盖，以增加湿度和防止异物吸入。盖被时千万不要遮挡该处。气管内如有痰及时吸出，并教会家属如听到痰的喘鸣声及时按铃。6h内要每2h抬臀1次，6h后要翻身拍背。气管套管内以50ml注射器内放生理盐水50ml加庆大霉素和α-糜蛋白酶1支每30min滴5~6滴，或者以同样的浓度用输液泵以8~10ml/h的速度滴入，还可以上述液体超声雾化吸入。鼓励患者咳痰，并限制有呼吸道感染的患者探视。
3.3.3 饮食指导 一般术后24h予鼻饲富含蛋白质和维生素的流质，并了解患者的饮食习惯，讲解和示范鼻饲的方法和注意事项。拔鼻饲管后半喉切除的患者先进糊状食物或香蕉。指导患者进食时取坐位或半坐卧位，如带气囊的先向气囊内打气，压力适中以气囊有弹性又不压迫气管为宜，深吸气后屏气，然后小口进食，吞咽几次后最后做清喉咳嗽［3］，咳出停留在声门处的食物，以增强患者进食的信心。
3.4 出院指导 指导患者出院后注意保暖，禁饮酒，带管出院者教会患者及家属如何清洗、消毒、更换套管。嘱患者外出时以湿纱布遮挡。每天坚持锻炼发音，全喉切除者以手指堵住造瘘口练习食管发音。让患者保持心情愉快，继续配合放疗等后续治疗以提高生存率。注意进食富含营养的食物，适当进行锻炼，以增强机体免疫力。定期复查（前半年1~2个月1次，半年后3个月1次），并学会自检，如发现颈部肿块、发音困难等及时就诊。
【参考文献】
1 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京：科学技术文献出版社，2000，26.
2 史小利，史秀宁，何福琴.自理理论在喉癌术后患者护理中的应用研究，2002，16（1）：6.
3 张爱梅，李素云.喉癌患者的健康教育.河南外科学杂志，2004，10（6）：101.
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院五官科
(编辑：夏 琳)