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人工气道的建立是抢救呼吸衰竭病人的重要手段之一。人工气道的护理工作对能否成功抢救起着至关重要的作用。笔者现将在工作中的几点护理体会报告如下。
1 气道湿化
建立人工气道后吸入的气体没有上呼吸道进行加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而干结，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要定时湿化气道，可采取气管内滴药（湿化液的配制：100ml生理盐水加庆大霉素8万u、100ml生理盐水加α-糜蛋白酶4000u），每小时交替气管内滴入，成人每次5~10ml，应在呼吸时的吸气相滴入。上呼吸机的病人可利用呼吸机的雾化装置加强湿化，每日2~4次。气管插管病人可采用雾化吸入器，增加气道湿度，并鼓励病人多饮水，2000ml/d以上。
2 有效吸痰
2.1 吸痰时机的选择 吸痰时机选择不当，不但痰液吸不出来，而且对呼吸道黏膜产生刺激，使分泌物增加。应在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、血氧饱和度下降、肺部听诊有啰音时进行。
2.2 吸氧 在吸痰前后应给予高流量吸氧3~5min，可防止因吸痰而发生的低氧血症。上呼吸机病人可给予100％纯氧3min以纠正缺氧。
2.3 吸痰方法 应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度后再放开反折处，然后缓慢转动吸引，时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予吸氧后再行吸痰术，上呼吸机者应连接呼吸机，待血氧回升后再进行吸痰。若使用吸痰管吸痰不理想应考虑使用纤光镜镜下吸痰。
2.4 病情观察 （1）吸痰时应密切观察病人神志、面色、呼吸频率及节律，观察病人胸廓起伏情况，是否存在呼吸过度等不适。（2）监护仪的观察：监测心率、心律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果。（3）吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，如有异常及时送化验，为临床用药提供可靠资料。
3 预防感染
（1）严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，采用一次性医疗用品。每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配制更换。（2）病人进食后应给予半卧位30~60min，防止误吸反流。长期卧床病人易发生坠积性肺炎，应给予翻身拍背（方法为：五指并拢，向掌心微弯屈，呈空心掌，从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧适度拍背），特别是在吸痰前应翻身拍背，可使痰液易于吸出。（3）上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并每星期更换呼吸机螺纹管。（4）口腔护理：每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次，观察口腔黏膜变化，并定期做细菌培养，提示有无口腔感染。（5）保持室内空气流通，定时开窗通风，并每日以1∶99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。
4 心理护理
建立人工气道的病人病情危重，心理负担较大，需要我们了解病人心理需求，提供必要的帮助，采取语言或非语言的交流沟通方式，有条不紊地安排好各项护理工作。如在吸痰前应向病人解释吸痰的重要性，配合翻身拍背，使病人有安全感，消除恐惧紧张心理。使患者处于较好的心理状态配合治疗早日康复。
人工气道管理的质量直接影响病人通气的效果，是否能够早日康复。这需要有关医护人员严格执行操作规程，要以严格的态度认真完成各项医疗护理工作，减少并发症的发生，为病人的康复而努力。
作者单位： 100016 北京，清华大学第一附属医院呼吸内科
（编辑：乔 晓）