点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨颈椎脱位患者手术护理经验。方法 对5例颈椎脱位患者施行心理护理，气管食管推移训练，床上大小便训练，术后加强生命体征观察，保持呼吸道通畅，保持正确的体位，防止卧床并发症，指导功能锻炼。结果 均取得了满意的疗效，生命体征平稳，呼吸道通畅，未发生植入物松动、脱落。结论 术前术后的严密护理为手术的成功奠定了基础。
【关键词】 颈椎；前路植骨；后路复位；护理
颈椎前后路联合术已成为治疗严重颈椎病，颈椎脱位常用的方法，我科从2004年5月～2005年2月收治此类患者5例，术后均取得了满意的疗效，现将护理重点介绍如下。
1 临床资料
本组5例，男4例，女1例，年龄22～59岁，平均40.5岁。新鲜脱位2例，陈旧脱位3例。有明显脊髓、神经受压者3例，全瘫者1例。入院后行前路脱位椎间盘切除，后路复位，再经前路行植骨内固定术。术后3～12个月随访，无1例死亡，无植入物松动、脱位。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于病情和手术部位的特殊性，患者容易产生恐惧、焦虑等心理反应，要有针对性的对患者出现的心理反应进行护理，说明手术的重要性和必要性，给患者介绍治疗成功的病例，增强治病的信心。对患者既不否认手术的难度，也要说明手术能达到的效果，对患者的心情表示理解，帮助患者尽量建立一个健康的心态。所有病例均积极配合手术。
2.2 气管食管推移训练 因颈椎前后路联合手术，术中需将气管食管拉向一侧，以显露椎体。练习气管食管推移，可防止术中因牵拉气管食管引起反射性的咳嗽、憋气、躁动造成损伤或者影响手术。练习此动作易引起反射性的干咳、恶心等，必须向患者交代其重要性，并监督其训练。方法：患者或者家属用拇指或者食、中指将气管、食管向左或右推移过中线，每次10～20min，每天3～4次。以后逐渐增加到30～60min，如此反复练习1周左右，以全过程结束时患者无血压、面色、氧饱和度、心率改变为有效。
2.3 其他训练 术前3天练习床上解大小便，练习咳嗽、咳痰、深呼吸等肺功能锻炼。
3 术后护理
3.1 体位 （1）术毕回病房搬运患者到床上时戴好颈围，并有一人专门扶持头颈部成中立位。防止颈部过伸或过屈引起植入物或者内固定物的脱位或骨折。（2）侧卧时，头、颈、肩、躯干要在同一条直线。
3.2 呼吸道管理 （1）行雾化吸入，术后因麻醉插管，组织水肿等会引起分泌物增多或阻塞，从而引起窒息等并发症。用NS 20ml+DSM 5mg+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u或NS 5ml+沐舒坦15mg氧气雾化。（2）保持呼吸道通畅，吸氧吸痰等。（3）警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠的时候出现呼吸暂停或低通气现象［1］。如患者在睡眠时出现憋气、面色改变、口唇发绀、呼吸频率改变，应立即通知医生，配合医生处理。（4）预防切口水肿、血肿。此并发症易发生在术后3～5天，此期应观察患者呼吸、引流、伤口敷料等情况。如果有引流、呼吸不畅，应警惕水肿、血肿的发生。
3.3 起床方式与时间 前后路联合术对脊柱的“三柱”均有破坏，虽然进行了前中柱的稳定性重建，但也应告诉患者暂时不能起床，需要多卧床一段时间。拔除引流后，在医务人员的陪同下，患者可以先在床上坐起或者将床头摇高，无头晕等不适，可下地活动。但需要人搀扶，防止跌倒，逐渐增加活动。起床方法要注意：先戴好颈围，由仰卧位翻成侧卧位，然后缓慢坐起，不能由仰卧位直接坐起，也不能起床过猛，以免引起植入块脱落或固定物骨折，加重或引起脊髓、神经的损伤。躺下时的顺序与起床的顺序相反。
3.4 颈椎的保护 虽采用了固定物，提高了颈椎的稳定性，但仍不可忽视，术后早期要戴好颈围，固定好颈部，保持颈部的中立位，颈部避免屈伸，不要做点头摇头的动作，因为颈椎活动时，在颈椎与植骨块之间界面间的剪切力，使植骨块移动，脱位［2］。
4 出院指导
（1）在术后1个月、3个月、半年均来医院复查，了解融合情况。（2）如融合情况好，3个月后可去除颈围，进行循序渐进的功能活动。（3）进食高钙，营养丰富的食物。（4）预防感冒和刺激性剧咳。（5）坐车防止急刹车，防止颈部外伤，避免颈部突然用力，回头时动作要缓而慢。（6）告诉患者如果颈部出现剧烈的疼痛或者吞咽困难，有梗塞感，可能是植入物移位或者脱位，应立刻回院检查。
5 讨论
颈椎前后路联合术的难度较大，对后柱稳定性无保障，较普通的前路植骨内固定颈椎的稳定性要差。如果术后过早坐起活动，易出现植入物的松动、脱落。本组经严密的观察和精心的护理，无一例发生植入物松动、脱落和护理并发症，提高了手术的成功率。术前术后的护理为手术的成功奠定了的基础。
(致谢：本文承蒙骨科主治医师汪金平的热心指导，特此感谢！)
【参考文献】
1 李曙明，刘森.颈椎前路手术并发症及预防.中国脊柱脊髓杂志，1997，7（4）：16.
2 赵楷生，陈仲强.颈椎前路手术并发睡眠呼吸暂停综合征.中国脊柱脊髓杂志，1998，8（3）：166.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市中心医院骨科