点击显示 收起
皮肌炎系自身免疫性结缔组织病之一，是一组具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病。女性发病多于男性，成人常见年龄30～50岁。成人10%可发现恶性肿瘤。多数学者认为与病毒感染、免疫功能紊乱和血管病变有关。急性期以肢体无力和肌肉疼痛为主，并有起立困难、步行困难、易跌倒、举物无力，甚至不能梳头，同时伴有皮肌损害，如皮肌红斑、皮肤水肿、疼痛，后期皮肤萎缩，色素沉着或变色。我科于2005年7月收治了1例皮肤炎患者，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
患者，46岁，确诊皮肌炎半年余，因胸闷、气短2月余，加重1周，于2005年7月收住我科。入科查体：双手掌面皮肤见红斑，压之不褪色，指间关节见散在的块状皮肤色素沉着。股外侧皮肤见少量散在点状皮肤色素沉着。口唇轻度发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。心电图：窦性心动过速。腹部B超：（1）肝右叶强回声结节，考虑为肝血管瘤。（2）胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。胸片：（1）双肺病变，符合皮肌炎肺内浸润表现。（2）双肺颈部及左侧胸部皮下气肿。于7月7日患者气短症状加重，查体：双侧颈及腋部皮下握雪感双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，余同前。考虑为皮肌炎肺部病变较重合并感染，Ⅰ型呼吸衰竭，行激素冲击、抗感染治疗。
2 治疗中的护理
2.1 观察生命体征 患者须绝对卧床休息，持续低流量吸氧。每15～30min巡视1次病房。大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。因此，在治疗期间，应严密观察血压、脉搏和大便颜色，防止消化道出血。发现病情变化及时报告医生，并积极配合抢救。
2.2 饮食 因激素有排钾作用，因此鼓励患者进食含钾高的食物，并限制钠盐的摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。
2.3 心理护理 由于该病是一种慢性疾病，治疗过程较长，患者及家属缺乏该病的基本知识，心理压力很大，担心预后，易产生焦虑、急躁、恐惧的情绪。应理解患者，耐心倾听患者的诉说，并给予心理疏导，耐心地讲解病情及治疗方案，让患者积极配合治疗，对患者的合作与进步给予肯定和鼓励，增加其对治疗的信心，使其保持平和的心态。
2.4 防止感染 因患者长期使用激素导致免疫力下降，易诱发各种感染，尤其是较重的急性感染和慢性感染，不能及时控制，必须积极预防。因此，我们对患者实行保护性隔离，严格无菌技术操作，防止交叉感染。保持病室安静，空气清新，湿度60%～70%；消毒液擦拭室内桌、椅、地面2次/d。床单位无碎屑、血迹、尿渍；勤换潮湿的衣服，防止皮肤感染。
3 康复护理
3.1 首先要树立战胜疾病的信心 患者由于缺乏该病的认识，害怕自己的病难治，缺乏信心，不愿面对现实，应使患者明确自己得的并非“不治之症” ，切莫悲观、消沉，也不必恐慌，更不能丧失信心而放弃治疗，但也应使患者认识到此病的确是个难治病，应多鼓励患者放下思想包袱，勇敢地面对现实，若能保持比较平和的心态，更有利于调动自身的抗病潜能（已被科学证实），非常有助于疾病的康复与治疗，因此使患者树立战胜疾病的信心、保持平和豁达的心态。对患者的合作与进步给予肯定和鼓励，增加其对治疗的信心，最终战胜疾病。
3.2 适度体育锻炼 根据自己的体力适度、循序渐进地进行体育锻炼，以增强机体抗感染的能力。
3.3 注意事项 日常生活中的许多因素对此病患者有不利的影响。如尽量避免日光直接照射，外出时戴帽子、打伞、穿长袖衣服等；尽可能不食海产品等易引起过敏的食物，以及不吃或少吃芹菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物；忌食辛辣刺激性食物，少食油腻性食物；禁吸烟饮酒；不用化妆品、染发剂；避免接触农药和化学装修材料；保证充足的睡眠时间，劳逸结合，保持心情舒畅，不可过于劳累和紧张。此外，需定期随诊复查。
(编辑：夏 琳)
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院血液内分泌科