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肠梗阻是较常见的外科急腹症，无肠绞窄的患者宜进行非手术治疗，有效的胃肠减压是非手术治疗成功与否的关键。
1 临床资料
我科自1999年1月～2004年12月共收住38例肠梗阻患者，男20例，女18例，年龄最大90岁，最小20岁，机械性肠梗阻37例。入院时均无肠绞窄表现，故首选非手术治疗（35例治愈，2例好转），另1例为血运性肠梗阻，急诊手术、非手术治疗37例。均行持续胃肠减压，最短的2天，最长的12天，治愈标准：腹痛、腹胀消失，肛门排便排气，X线片显示：无肠梗阻影像改变。
2 护理
2.1 有效的胃肠减压 持续胃肠减压主要是引出大量吞咽之空气，并能适时引出胃潴留液，从而达到对梗阻上段压力的缓解，在非手术治疗中，这项措施起到关键作用，因此，胃肠减压应及早有效采用。在下胃管之前向家属和患者讲解胃肠减压的重要性和目的，取得密切配合，以便能主动接受并防止自行拔除，下胃管后应注意以下几个问题。
2.1.1 保证胃管在胃内的位置 保证胃管下到胃内，不可过深，也不可过浅。过深时胃管转圈打折抽不出胃液，过浅减压失效。胃管下至胃内的长度一般约为45～55cm，要预先测量好。判断胃管下的深度是否合适有三种办法：（1）观察胃管外口有胃液自动外溢，或患者咳嗽时有胃液外溢，这表明深度合适；（2）起初胃管虽有胃液，但1h后又不见胃液时要及时调整，如因胃液黏稠所致，则可用生理盐水冲洗，保持畅通，避免堵塞。（3）必要时X线检查胃管的位置，并及时调整到合适位置。
2.1.2 胃肠减压的压力要适合 胃肠减压的压力不可过大，也不可过小。压力过大时，胃管的头端贴附在胃黏膜上，吸附住胃黏膜；压力过小时，胃液抽吸欠佳。最好使负压吸引压力在0.3～0.5kPa，或采取体位性引流。
2.1.3 胃肠减压的护理 胃肠减压持续时间随症状的好转情况而决定。在这期间，要注意口腔护理，拍背咳嗽，每日给予雾化吸入，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，防止坠积性肺炎，这在老年患者尤为重要。
2.1.4 胃肠减压期间电解质的补充 每天引出大量胃液，丢失较多电解质和体液，所以每天输液及时补充电解质，维持水电解质的平衡，特别注意钾、钠的补充。
2.2 输液问题 因为肠梗阻患者丢大量液体存在于第三间隙，是属于非显性失水，常常被忽视，所以，补液要充分考虑到这一点，反映补液量是否足够，在护理上有三条。
2.2.1 血压 血压正常，脉率增强，说明补液过多。血压下降，脉率减弱，说明补液不足。
2.2.2 尿量 尿量增加，尿比重正常，颜色淡黄，说明补液量可。尿量减少，尿比重高，颜色变深，说明补液量不够。
2.2.3 要密切观察腹胀情况 腹胀情况反映肠管内积液的增减变化。
2.3 电解质问题 主要观察是否出现低钾、酸中毒。患者是否面色潮红，脉搏是否缓慢，有无异常气味，肠鸣音是否活跃，心电图有无异常，有无T波低平及U波。值得注意的是酸中毒时可有假性高血钾表现［1］。
2.4 抗感染问题 抗生素要正确应用，现配现用，注意配伍禁忌，不能缓慢静点，也不能将全天的用量一次输入而应分次输入以维持药物在血液中的有效浓度。
2.5 肠粘连松解汤的使用 祖国医学对于粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻有很好的治疗经验，目前有协定处方“肠粘连松解汤”。药物煎后温度适宜（40℃左右），不可过热，将药渣过滤干净，每次从胃管注入100ml，夹闭胃管1～2h，在这期间要严密观察患者有无不适反应。如偶有阵发性的疼痛说明药物发生作用，而如果是持续性疼痛不断加重，则是病情变化，应立即报告医生，采取相应措施。
2.6 注意事项 严禁饮食,严禁灌肠（肠叠套除外），严禁导泻，严禁盲目使用止痛药。患者疼痛时，护士要耐心细致地做好解释工作。在这个非手术治疗过程中，严密观察病情变化，如患者出现高热、神志改变、腹胀腹痛持续加重、血压下降，这都是肠梗阻出现绞窄的表现，应停止保守治疗，根据医嘱迅速做好各项术前准备，为手术提供时间。
经以上治疗后，一般单纯性、机械性肠梗阻都可缓解，值得提倡，这种方法既减轻了患者的经济负担，又可保障患者的生命安全，在整个治疗过程中，大量的工作由护士执行和观察，护士应具有高度责任心和使命感。
【参考文献】
1 陆以佳.外科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，11.
(编辑：卫 东)
作者单位： 710020 陕西西安，西航职工医院外一科