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在儿科护理工作中，经常会遇到应用钙剂的问题（通常是葡萄糖酸钙），钙剂能够降低毛细血管通透性和增加致密性，使渗出减少，有消炎、抗血管神经性水肿、保持神经肌肉正常兴奋性、加强大脑皮质抑制过程、缓解平滑肌痉挛和过敏的作用，故儿科临床中常用。钙剂是一种高渗溶液，对局部血管有刺激。如果渗出到血管外，对局部有强烈的刺激作用，并可致局部组织坏死，这也是儿科护理工作中需要特别注意的问题。在多年的护理工作中，笔者体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2003年12月～2004年12月，应用葡萄糖酸钙后，局部发红或渗出有硬结的患儿18例，按单、双月随机分组。单月11例，用硫酸镁外敷方法为观察组；双月7例，用单纯热敷的方法进行护理的为对照组。
1.2 治疗方法 如果应用葡萄糖酸钙后，局部发红或液体渗出血管外，我科采用t检验，采用单纯热敷或用硫酸镁外敷的方法处理。具体如下：（1）单纯热敷法：用消毒的纱布敷在发红的局部，外面用热水袋装热水放在纱布的外面加热，温度40℃～50℃。儿童皮肤薄，注意不能烫伤局部皮肤。（2）硫酸镁外敷法：选择10%或25%的硫酸镁溶液，用注射器抽吸后，注到消毒的纱布上面，敷于红肿的局部，且随时添加硫酸镁溶液，保持纱布被硫酸镁湿润。
1.3 统计学方法 采用t检验，两组计数资料用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
两种方法效果比较，见表1。观察组用硫酸镁外敷的方法明显好于对照组单纯热敷的方法。观察症状全部消失，对照组有1例发生局部坏死。
表1 采用单纯热敷和用硫酸镁外敷的方法比较 （略）注：*两组比较差异有显著性，t=2.719，P＜0.05
3 护理体会
3.1 一般护理 （1）根据患儿的情况选择合适的血管。比如选择头部的正中静脉和颞侧浅静脉，血管直径较大，比较直，易于固定，患儿可以四肢灵活地运动，且能够长时间给药。（2）做好家长的工作，争取家长的配合，并且详细交待钙剂的适应证及其可能发生的意外情况，使家长知情同意。在医患双方密切配合的同时，可以在第一时间内发现异常情况并及时处理。（3）在护理工作中，应认真做好三查七对，用量要准确，严防差错出现。由于患儿的皮肤比较薄弱，又由于儿科护理的特殊性，故应提高自己的技术水平，力争进针准确，见血后针头继续平移进针一段，以防针头斜面一半漏于血管外，造成穿刺失败，增加患儿的痛苦。
3.2 应用钙剂时的注意事项 （1）应用钙剂过程中要加强巡视，每10～15min巡视1次，如果发现滴入不畅、局部发红等情况，要及时检查原因，针对原因及时处理。应用钙剂之前，要检查针头是否在血管内（捏住输液器的下段与头皮针衔接处上方10cm 左右的输液器停顿5～10s，如果针柄部位有回血，证明在血管内）。输液过程中，要随时观察。如果输液部位发红，用10%硫酸镁纱布敷在发红处，如果输液部位起硬结，要及时拔出针头，并用上法局部外敷直到硬结消散。（2）应用钙剂时要记录应用时间，并报告值班医生，以利于在应用其他药物时，避开相互拮抗的药物，有利于正确用药。如西地兰、硫酸镁等药物一般情况下，洋地黄治疗期间与治疗后1周内忌用钙剂［1］。（3）应用钙剂时，要根据药量计算好输液时间，何时输入完毕，并要注意药物的配伍禁忌。如含有碳酸氢钠、红霉素、氨苄青霉素、鲁米那、维生素B6、地塞米松等药物的液体滴入时，临床加用钙剂，应更换输液器及药液或重开一路液体输入钙剂［1］，以免浪费药物，造成不必要的经济损失。（4）新生儿应用钙剂，一般选择头皮静脉。由于新生儿的血管渗透性比较高，如果渗出到血管外，可以使局部坏死，故应随时观察。（5）钙剂渗出部位的血管，再次输液时应避开，尽量避免在重复部位注射，以免局部血管硬化，给患儿带来不必要的痛苦。（6）如果最后一组液体为钙剂，且患儿应用套管针输液时，应用无菌的葡萄糖液或生理盐水溶液冲净套管针中的含有钙剂的液体。（7）控制输液速度，钙离子可以兴奋心脏，注射过快会使血内浓度突然升高，引起心律失常［2］。
4 讨论
硫酸镁不但有抑制中枢神系统、镇静止痉的作用，还有使横纹肌及血管平滑肌松弛，舒张周围血管的作用，并能对钙离子有拮抗作用，故采用硫酸镁外敷。葡萄糖酸钙在临床上的大量应用，给护理工作带来了大量的实际问题。在护理工作中我们要增强责任心，积极处理后续问题，将会收到良好的效果。这样在增强了医疗效果的同时，也拉近了护患之间的距离，提高了社会效益。
【参考文献】
1 上海医科大学儿科医院.实用药物手册，第4版.上海：上海科学技术出版社，1992，394.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，12-14.
(编辑：高 娜)
作者单位： 331300 江西新干，新干县人民医院