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我院为一所二级综合医院，日门诊输液量平均在120人次以上，而其中1/3为婴幼儿及儿童。儿科患者受年龄和生长发育因素的影响，用药范围局限，抗生素使用品种少，注射用阿奇霉素作为广谱抗生素，过敏反应发生几率小，用药安全，在治疗由肺炎支原体金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的感染时，为儿科医生的首选用药之一，且效果显著。
1 药物介绍
（1）阿奇霉素为白色或白色疏松块状物，为15元环大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50s亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。（2）不良反应包括胃肠道反应：腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒；其他反应：如胃炎、阴道炎、口腔炎、头晕等。
2 临床资料
2003年11月～2004年2月，我院门诊阿奇霉素静滴用药治疗小儿气管炎、支原体肺炎100例，男55例，女45例；年龄3～10岁；临床症状表现：发热，咳嗽数日，咳黏稠痰，肺部有干、湿啰音。在使用阿奇霉素治疗中无不良反应28例；轻微胃肠道反应：间断腹部不适、恶心、无呕吐44例；严重胃肠道反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐13例；局部反应：注射部位局部发红、轻微疼痛、痒感15例。
3 临床分析
经分析及查阅资料，本品引起胃肠反应，主要是由于静滴时，使血浆中的阿奇霉素浓度升高，通过刺激神经丛中乙酰胆碱的释放，促进神经丛P物质的合成，刺激胃肠道胃动素细胞释放，使血浆中胃动素水平升高，引起胃肠运动加快，而导致胃肠平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等肠道反应［1］。针对使用阿奇霉素主要引起肠道反应和局部刺激症状，在护理中总结的一些体会介绍如下。
4 护理措施
4.1 用药前宣教 根据患儿认知的程度及家长的知识层次，在输液前使用其易于接受的言语耐心的讲述用药目的及治疗时间大约在10天左右，使用过程中可能出现的不良反应及症状，如出现胃肠道反应、腹痛、恶心、呕吐时及时安慰患儿，正确对待不良反应的发生，消除焦虑、恐惧的情绪，积极配合治疗争取早日恢复健康。
4.2 用药前准备
4.2.1 对患儿 静脉点滴阿奇霉素前，根据患儿的实际情况，按医嘱口服吗丁啉以促进胃蠕动，使胃内容物质的排空，预防恶心、呕吐的反应［1］。
4.2.2 对护士 选择41 2～51 2型号的头皮针静脉穿刺，以减少对局部的血管刺激，尽量做到一次穿刺成功，消除患儿的恐惧感，减少哭闹。避免与用药反应相混淆。
4.3 药物配制 将阿奇霉素充分溶解于5%葡萄糖液中，浓度保持在0.1%（即1.0mg/ml）加入维生素B6100mg静脉点滴。
4.4 进食指导 避免空腹或饱食后点滴用药，输液前了解患儿的进食情况，鼓励患儿进食适量高营养易消化的食物，不要进食生、冷或刺激性的食品，以减少腹痛的发生。
4.5 病室环境 输液室内要保持空气清新，适量开窗通风，温度适宜，准备一些儿童喜爱看的卡通读物，家属与患儿在语言上进行沟通，讲故事、做语言游戏分散患儿的注意力，缓解输液的枯燥，降低患儿的胃肠反应发生，有利于药液的顺利输入。
4.6 用药观察 经常巡视患儿的输液情况，输液速度，开始宜慢每15～20滴/min。静滴进行30min以后无任何反应，可稍调整输液滴速，加快到5～10滴/min。本组患儿的输液时间一般不少于60min，最长4h。出现腹痛、恶心、呕吐严重的患儿，必要时静注盐酸山莨菪碱（654-2）因其对胆碱能神经支配的内脏平滑肌均有松弛作用，能解除肠道痉挛，缓解腹痛、呕吐［2］。注射局部出现瘙痒、疼痛者，减慢输液速度，以减轻对局部的刺激，也可于注射完毕后局部稍加冷敷以减轻不适症状。患儿呕吐时，协助其侧卧或坐起，清除口腔食物残渣及分泌物，给予漱口，安慰患儿，更换污染的衣服，并注意保暖，防止受凉。将病室污染物及时清理干净，保持输液环境的整洁、舒适。
综上所述，各项护理措施的实施，使本院患儿在治疗过程中无一例因不良反应而中断治疗，顺利地完成了治疗的全过程，由此可见，只要耐心观察、不断摸索就可以杜绝某些不良反应的发生。
【参考文献】
1 吴艳冰.红霉素治疗支原体肺炎引起胃肠道反应的护理. 中华医学护理杂志，2004，15（99）：778.
2 冯霞.山莨菪碱在儿科治疗上的应用.广东药学，1996，8：20.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 100076 北京，北京市丰台区南苑医院急诊科