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【摘要】 目的 对胃癌患者焦虑、抑郁心理状态进行调查，研究心理行为干预对胃癌患者抑郁和焦虑改善的有效性。方法 对从2004年1月～2005年1月，广东省人民医院普外三科收治60例胃癌患者。符合纳入标准50例，其中男32例，女18例，50例胃癌患者进行术前心理评估并随机分为两组,各25例。试验组在围手术期进行心理行为干预，对照组采用传统健康教育模式护理干预。观察干预前、后两组胃癌患者焦虑、抑郁心理的变化。结果 两组患者都存在抑郁、焦虑心理。采用两种护理干预模式均可不同程度纠正患者的不良情绪,且经心理行为干预后患者的焦虑、抑郁状态评分(33.53±10.62、32.88±10.62)低于传统模式干预组患者的相应值(41.16±8.54、42.26±9.67) ,统计学差异有显著性(P＜ 0.05)。结论 积极进行护理行为干预能有效改善患者情绪,利于其躯体疾病的治疗及生存质量的提高。
【关键词】 心理；行为干预；胃癌
胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一。癌症的负性情绪中最常见的是焦虑和抑郁表现。国外一些学者发现部分系统肿瘤中，这两种负性情绪表现约占16.0%～58.0%［1～3］。而且，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用。因此，如何使患者在疾病状态下消除负性情绪、改变不良生活习惯是临床护士面临的课题。我们对患者进行系统的心理行为干预,取得较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2004年1月～2005年1月，我科共收治60例胃癌患者，纳入标准：（1）首次经临床及病理检查确诊为胃癌；（2）手术耐受力为1～2级［4］；（3）病期为早、中期，癌灶能手术切除。排除标准：（1）有其他恶性肿瘤史及肿瘤治疗史；（2）有精神病家族史或个人史；（3）有脑部疾病史及智能障碍；（4）有药物或酒精依赖史；（5）存在麻醉或手术并发症。符合上述标准50例，男32例，女18例，依入院顺序编号，随机分为两组，单入试验组，双入对照组。平均年龄（54.32±8.20）岁。试验组和对照组两组手术方式及术后治疗基本相同。
1.2 方法
1.2.1 心理状态评定标准 （1）癌症患者的一般资料；（2）心理调查采用观察、晤谈后纪录和用SDS（抑郁自评表）、SAS（焦虑自评表）量表测量，分别于入院后2天内及术后1个月内各自评定，积分用标准分。
1.2.2 护理干预方法 入院后，两组患者均按常规进行检查、准备。试验组在围手术期进行心理行为干预：进行IKAP健康教育模式护理干预,即信息(information)-知识(knowledge)-信念(attitude)-行为(practice)模式［5］—掌握患者信息，了解患者需求，此步骤按心理护理实施程序进行，包括建立良好的护患关系、全方位采集心理信息、客观量化的心理评定、确定患者基本心态、分析主要原因或影响因素；传授相关知识；协助患者运用已掌握的知识分析影响健康的不良习惯，培养遵医行为，同时协助患者取得亲友和同事的支持，增强治疗信心；使患者产生实际行动。利用每天查房、治疗、检查等机会随机进行。对照组则采用传统健康教育模式护理干预。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件,t检验。
2 结果
治疗后试验组的抑郁、焦虑状态评分均较治疗前降低，差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 治疗前、后两组胃癌患者SDS、SAS量表（略）
3 讨论
本文观察到，干预组焦虑和抑郁的改善比对照组更好（P<0.05），说明通过系统性心理行为干预能更有效减轻患者心理及生理反应，使患者更好恢复和保持心理平衡，更有利于增强应激能力，提高免疫功能，消除不良情绪的影响。我们注意到进行心理行为干预必须有计划、有步骤地进行，强调因人施教，采取适当的方式、方法，有针对性地诱导。进行时注意入院、术前、出院的宣教；注意根据病情发展的不同阶段，解决不同的心理问题；注意性格内向患者心理变化，因性格内向型心理变化重于外向型；注意30～50岁年龄患者心理变化，因此年龄人群处在事业上有成、但家庭负担最重的时期；在进行的过程中注重希望疗法的应用；注重护理人员与患者、患者家属、医生的密切协作。
【参考文献】
1 Leonard B. Stress, depression and the activation of the immune system. World J Biol Psychiatry ，2000， 1 (1): 17-25.
2 Bakke AC, Purtzer MZ, Newton P. The effect of hypnotic - guided imagery on psychological well-being and immune function in patients with prior breast cancer.J psychosom Res, 2002,53(6):1131-1137.
3 Luecken LJ, Compas BE. Stress, coping, and immune function in breast cancer. Ann Behav Med,2002,24(4): 336-344.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京：人民卫生出版社，1992,411-412.
5 罗莎莉. 3例角色紊乱患者的护理探讨.实用护理杂志, 1999,15(4):45-46.
(编辑：宋 青)
作者单位： 510080 广东广州，广东省人民医院