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随着医疗改革的深入，“以病人为中心”的医疗服务体系正逐渐形成和完善。病人的心理问题在综合性医院普遍存在，尤其是脑外伤病人更为突出。因此加强对脑外伤病人的心理问题的认识和处理，成为完善神经外科医疗服务的重要环节。医护人员应密切关注病人心理活动对疾病和治疗的影响，并协助解决病人的心理问题，促进病人的康复，提高生活质量及诊疗质量，现就脑外伤病人的心理反应影响因素进行分析并提出相应护理对策。
1 影响因素
1.1 外伤导致心理反应 脑外伤后大多有出血现象，并且头部是人体的重要部位，病人会有一种沉重的精神压力，产生强烈的恐惧反应［1］，惧怕死亡，惧怕遗留后遗症，惧怕失去人生幸福。
1.2 受伤因素导致精神症状 如谵妄、躁动、自控力下降等。
1.3 环境因素 诊疗环境对病人产生心理应激，有关心理学研究表明，医疗环境可以引起病人相当显著的心理反应［2］。如多种仪器的使用，对于一般农民而言，从未见过，会产生恐惧心理。相反，文化程度高的知识分子也许会考虑先进的仪器设备对自己的疾病治疗更有利，因此充满信心。
1.4 脑外伤后遗症导致心理障碍 尤其是重型颅脑外伤的后遗症多，如失语、偏瘫、生活不能自理，患者对自己失去信心，引起烦躁、抑郁甚至出现自杀动机。
2 护理对策
不同的年龄、病情的轻重、不同的经济情况、不同的社会关系等均可对病人的心理活动造成直接影响，因此护士不仅要了解病人的生理、病理情况，还要了解病人的心理现状及社会家庭状况，才能真正掌握病人的心理变化，从而更好地做好护理干预。
2.1 正确鉴别受伤或治疗产生的心理反应 病人对受伤的畏惧、紧张或对治疗手段的担心，导致的不良心理反应，均是心理疾病发生的诱因，一定要区分病人出现心理反应症状所产生的原因。伤后出血导致病人恐惧，护士应在给病人及时治疗的同时，尽早给予清洁，擦去头面部及躯体的血迹，如因仪器设备所致，应向病人介绍仪器的性能和作用，以及在观察病情中的重要性，使病人对治疗产生信任。
2.2 创造良好的诊疗环境 现代整体护理模式要求注重以人为本，以促进病人身心健康为目的。在治疗疾病的同时应注重心理治疗、生物反馈和行为治疗及环境治疗，特别是心理和环境方面，护士应该充分发挥主观能动性和创造性，以提高医疗效果。
2.3 帮助病人树立康复信心 尤其是后遗症多的病人，常感觉自己没有存在的价值，护理人员在工作中应尊重他们，并认定其存在的价值，可将同病区治疗效果好的病人作为典范，采取干预病人心理活动的理论和技术，如：权威性劝导和解释可以改变病人的认知方式，感人肺腑的温暖和热情可以转变病人的情绪状态，热情的鼓励和支持可以使病人增强与疾病斗争的勇气，肯定性的保证可以使病人感到安全，巧妙积极的暗示可以使病人按照医护人员意志行事。总之，要因人而异，有的放矢，使病人处于接受治疗的最佳状态。
2.4 倾听音乐法 在保证不影响其他病人休息的情况下，播放一些病人喜欢听的音乐，以解脱病人现实的压力，同时转移其注意力，创造新的环境，改善病人的焦虑情绪，促进早日康复。
2.5 正确引导家属 重型颅脑外伤病人，由于病情的危重，有的昏迷几天、十几天、几十天甚至几个月才清醒，给家属带来极大痛苦和困难，我们要做好家属的思想工作，指导病人家属如何配合医疗护理工作。当病人出现精神症状时，不能埋怨病人，家属应理解，并且要多给予病人关怀和体贴。
2.6 建立良好的护患关系 护患关系是通过护理人员的服务态度、医疗作风、娴熟技术，对病人的同情心，良好的心理沟通以及病人的遵医行为建立起来的。良好的护患关系能够激起病人对治疗的信心，改善对疾病的消极心理，增强与疾病作斗争的勇气［3］。护理人员要充分尊重、同情、理解和关心病人，对有后遗症的病人要避免加重这类病人的自卑感，当病人觉得自己对家庭、社会没有价值，悲观失望，甚至有自杀念头时，护士应多注意，使病人觉得自己被关心、重视。运用亲切的语言，适当的关怀，创造良好的气氛，然后采用有针对性、有效的方法努力达到沟通，如对失语的病人，可用笔与病人交流，偏瘫病人可帮助其锻炼肢体功能，不能自理的病人可在生活上给予帮助，通过与病人的互动，增加病人的自尊，改善护患关系。
【参考文献】
1 汪士昌，陈端英，张风娟，等.综合医院心理门诊1586例分析.中国心理卫生杂志，1999，13（3）：186.
2 严和骎.医学心理学概论.上海：上海科学技术出版社，1983，119-122.
3 皇甫恩.护理心理学.西安：陕西人民教育出版社，1993，103.
(编辑：卫 东)
作者单位： 421002 湖南衡阳，解放军第169医院