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【摘要】 目的 探讨早期综合干预对乳腺癌根治术后肢体功能恢复的效果，以及通过干预达到正常人所具备的条件，最大限度地改善患者的预后。方法 选取2001年7月～2005年1月乳腺癌患者216例，随机分为干预组和对照组各108例，两组均给予根治手术及术后常规护理，且干预组术后给予运动功能康复训练及心理干预。结果 术后1个月随访综合评价，干预组108例中103例肩关节外展、外旋和肌力均恢复术前肢体功能，优良率95.37%；对照组108例患者，84例肩关节外展、外旋和肌力均恢复术前肢体功能，优良率77.78%。结论 早期进行系统地运动功能训练及心理干预对乳腺癌根治术后肢体功能的恢复效果明显。
【关键词】 乳腺肿瘤；外科；早期康复；护理
乳腺癌是世界高发肿瘤之一，其发病率有逐年增高及年轻化趋势，但是通过手术等综合治疗取得良好的治疗效果［1］。为了使术后患侧肢体尽快地恢复功能，接受放射治疗（锁腋区，需要患肢抱头位和头向健侧倾斜45°）及提高生活质量，笔者对部分患者进行早期综合干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取108例乳腺癌患者为干预组，回顾性随机选取108例乳腺癌为对照组。干预组108例，均为女性，年龄24～67岁。对照组108例，年龄23～66岁。所有病例均符合TNM临床诊断标准［2］，经统计学处理，两组患者在病情、症状等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者就诊时病情程度比较 （略）注：χ2=0.231，P＞0.05
1.2 方法 两组患者均给予Halsted根治术或改良根治术［3］治疗以及术后常规护理。
1.3 干预措施
1.3.1 运动功能康复训练 （1）术后1～3天，进行伸指、握拳和屈腕活动，3次/d，5～10min/次，使指、腕关节屈伸活动达到正常的70%以上。（2）术后4～6天，进行肘关节、三角肌活动，患侧前臂水平举至胸前第4～5肋间，然后向外展90°做深呼吸，同时伴有握拳运动，3～5次/d，5～10min/次，使肘关节活动达到正常的80%～90%。（3）术后7～10天，进行肩关节、肩胛肌和肩峰肌活动，3～5次/d，10～15min/次，患侧手臂逐渐上举，左右摆动，并做向心性肢体按摩，使肩关节功能达到正常的50%～60%。（4）术后11～15天，进行全面的肩关节活动，使之达到正常的70%以上；也可增加活动量和次数，患者面向墙壁站立，双侧上肢向上举，摸墙壁，高度超过头顶，吸气时两手慢慢扶墙努力上举，呼气时两手下垂，上举高度因人而异，尽量高举；可以配合日常生活动作，如梳头、洗脸、刷牙和整理床铺等。（5）术后16天以后，由被动肩关节训练逐渐过渡到主动活动，嘱其两眼平视，头不动，用患侧手经头顶扪及对侧耳廓，也可以做广播操、左右上下摆手、摆头等活动。对无法完成的动作，应指导或协助其被动方式完成，出院后要坚持练习，直到功能恢复。
1.3.2 心理干预 手术后患者乳房的丧失，胸廓的变形等，给患者带来的不仅是身体伤残，且存在由此引起的一系列心理障碍等问题。因此把心理康复作为全面康复的枢纽，动员亲属和朋友关心体贴她们，使之欣慰；同时康复护士要善于了解掌握患者在病程中各个阶段的心理反应，并通过恰当的方法、良好的语言使她们得到宽慰。尽量帮助患者解决一些生活上的实际困难，取得她们的信任。在康复训练过程中结合日常生活上的动作，由简单的刷牙、洗脸、梳头逐步过渡到复杂的换衬衣、削果皮、整理床铺等，使患者感到自己并没有丧失生活能力，增强自信心；只有患者主动地参与康复训练，才能收到事半功倍的效果。
1.4 疗效评价方法 术后1个月复诊，采用肩关节功能评定试用标准进行功能评价［4］，见表2。综合评价（以总分记）分级：优：10～12分；良：7～9分；可：4～6分；差：3分以下。
表2 肩关节功能评定试用标准（略）
2 结果
根据上述评价标准对216例患者术后1个月进行肩关节功能综合评价结果，见表3。干预组与对照组手术后肢体功能恢复采用SPSS 8.0软件统计分析，两组差异有非常显著性(P＜0.01)。
表3 两组患者手术后肩关节功能综合评价 （略）
3 讨论
3.1 早期综合干预对乳腺癌根治术后肢体功能康复的意义 乳腺癌手术后以往在护理方面只是按着常规护理，没有从护理的角度系统地调动患者战胜疾病的信心。随着整体护理的广泛开展，人们越来越重视系统康复护理。它包括患者生理、心理、社会、文化、精神等方面的护理，是将功能训练和心理因素融合一体的整体护理。在康复护理期间一定要强调护理的早期性、系统性和连续性，直到功能恢复。同时早期功能训练能促进肢体血液循环和淋巴液回流，减轻或预防患侧上肢水肿、肌肉萎缩及关节强直；也有利于切口周围的淋巴液和组织液的排出，预防皮下积液，促进切口愈合。随访本组173例接受放射治疗的患者（术后1.5～2.6个月），干预组上肢功能恢复明显高于对照组，并且提同样重的物品时间要长，对放射治疗出现的副作用要小，肢体活动范围要广，也调动了机体内在的免疫功能，增强了抵抗力。
3.2 运动功能康复训练的注意事项 开始时要严格遵守训练方法，每次训练的时间、范围及活动度要适宜，不能时断时续地进行或加大力度急于求成。对制定的日期要根据患者具体情况因人而异，原则为早期活动，相应地缩短或延长训练的时间；若手术范围大、植皮的患者训练最早在第3天或最迟到第6天开始进行。对不能进行自主活动的关节，也应该按照这个方案被动训练，为下一步放射治疗奠定基础。
3.3 康复护士素质的提高是促进功能训练整体效应的关键 康复护理与临床护理有很大的差异，它不但为患者提供自我护理的援助和指导，而且提供肢体功能训练的方法，康复计划实施是一个长期艰苦的工作，它不能象临床护理那样收到立竿见影的效果，往往需要长期随访与评价。因此，康复护士要具备高尚的医德情操，极大的爱心和热忱，不断提高自身业务水平和道德修养，才能适应新的医学模式。对护理人员的要求，全面落实康复训练整体护理计划，从而最大限度地减少和预防并发症的发生。本研究表明：早期综合干预能有效地促进患侧肢体早期康复。因此，在干预前应向患者及家属说明干预的重要性与必要性，以争取患者及家属的积极配合和参与。
【参考文献】
1 陈卫宇，周欣.乳腺癌手术创面蒸馏水处理的临床研究.中国癌症杂志，2002，12（4）：375-376.
2 吴在得，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，329.
3 吴亚群，薛新波.乳腺肿瘤.武汉：湖北科学技术出版社，2002，119-120.
4 潘达得，顾玉东，侍得，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16（13）：130-134.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 130033 吉林长春，吉林大学中日联谊医院门诊部
130031 吉林长春，吉林大学前卫校区医院检验科