点击显示 收起
舒适护理模式是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，它是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式［1］。由于全身麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱，使全麻术后病人在意识恢复阶段，常出现不同程度的呛咳、躁动、痛苦挣扎等，特别是清醒后未拔管前心率、血压显著升高，拔管后15min仍处于较高水平。针对这一特点，我院手术室把舒适护理模式运用于全麻恢复期病人的护理中，取得良好效果，现介绍如下。
1 恢复期舒适护理的目的
是帮助病人安全渡过全麻恢复期，使病人在生理、心理上缩短、降低不愉快的程度，尽早安全返回病房。
2 方法
2.1 术前访视
2.1.1 手术前一天，巡回护士到病房做术前访视 向病人介绍手术室的环境、布局和各种保证手术、麻醉安全进行的仪器、设备；向病人提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，告知病人在手术期间巡回护士会陪伴其渡过手术期及全麻恢复期。让病人大致了解手术、麻醉的目的、意义、过程和预后，以及麻醉方式、麻醉恢复期出现的一些不适反应和应对方式等，提高病人对手术及麻醉的应激能力。同时全面仔细地了解病人的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求等。针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识进行相应的心理疏导，帮助病人树立信心，解除思想负担。与病人交流时要做到倾听他们说话时专心，回答询问时认真耐心，努力解除病人术前恐惧焦虑的心理，满足他们心理的舒适，使病人有充分的心理准备，能够积极主动地应对手术及麻醉。
2.1.2 对病人进行麻醉前指导 根据病人的具体情况，分别采取不同的方法对病人进行麻醉前指导，以便病人更好地配合麻醉。告诉病人全麻恢复期的一些不适应（如咽部不适、口渴、体位不适、切口疼痛等）属正常现象，提高病人的耐受性。嘱病人在全麻恢复期间不要乱动，以免影响手术效果。只有配合呼吸，尽快拔出气管导管，才能减轻不适。教会病人术后呼吸运动和排痰的方法，以减轻病人因呼吸肌无力而造成的呼吸困难和排痰不畅。告知病人在手术及麻醉期间，护理人员将全程陪护，让病人感觉到安全，以良好的心态配合手术。通过对病人进行术前指导、训练，使病人减轻全麻恢复期生理的不适应程度。
2.2 全麻前舒适护理
2.2.1 生理舒适护理 虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但当病人进入手术室时，惯常的情景和声响仍会使病人产生恐惧心理。病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞。将病人送入安静的环境，室温控制在22℃～25℃，湿度50%左右。进行注射等护理操作时做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎造成声响过大给病人带来不良刺激。术前用药后如病人感到口唇干燥不适，可用棉签湿润口唇，以缓解病人的不适感。
2.2.2 心理舒适护理 麻醉前应了解每位病人的不同需求，并尽量予以满足。通常，在意识状态清醒的情况下，许多病人有焦虑、紧张、恐惧的心理，还会出现依赖心理增强的现象。表现为行为的退化，情绪幼稚，他们会像孩子寻求安慰一样，希望能得到护理人员的抚慰，这是巨大心理压力下表现出来的强烈的安全需求。此时，应对病人进行适当的安抚，如握住病人的手或适当抚摸病人的肌肤，以增加病人心理的舒适感并消除其顾虑。在每一步操作前，都要耐心解释，取得病人的理解与配合，以保证病人心理的舒适。
2.3 全麻中舒适护理 麻醉中巡回护士始终陪伴在病人身旁，密切观察病人麻醉后药物反应及生命体征的变化。如病情变化时及时报告医生。对眼睑不能闭合的病人可用四环素眼膏涂抹眼部以防止结膜干燥。每隔30min巡回护士给予适当按摩病人下肢，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，增加舒适感。
2.4 全麻恢复期舒适护理
2.4.1 生理舒适护理 切口疼痛是引起病人躁动、挣扎的常见原因，根据术中镇痛情况及病人的术后反应，在排除其他原因后，及时给予止痛药，以满足病人生理的舒适。其他如尿管刺激、气管插管刺激、缺氧、呼吸道分泌物等刺激均可造成病人躁动、挣扎，巡回护士应根据不同的情况做出相应处理，如遵医嘱给予镇静药物、给氧、吸痰等。吸痰前要充分地给氧，吸痰时动作轻柔熟练，每次不超过15s，负压不要太大，以免造成对气道的刺激引起呛咳。注意局部保暖，避免病人着凉。用约束带固定四肢时不可过度牵拉，应注意松紧适度。全麻恢复期，病人肌肉仍处于松弛状态，保护性反射尚未恢复，如过度牵拉易引起神经、血管、肌肉和韧带等软组织损伤。同时应注意不影响呼吸和循环功能，尽量使病人处于舒适状态。
2.4.2 心理舒适护理 病人意识恢复过程中，听力存在，此时，巡回护士应根据术前访视及指导、训练内容，呼唤病人的名字，向病人说明手术很成功，让病人放心，鼓励病人配合麻醉师将气管导管拔出。在此期间，巡回护士适当抚摸病人的四肢、头部或轻握病人双手，可使病人感到安全及心理舒适，从而停止躁动不安。
3 体会
通过将舒适护理模式运用于全麻恢复期护理工作中，使全麻恢复期的病人在心理和生理上都缩短和降低了不愉快的程度，呛咳、躁动、痛苦挣扎等症状减轻。通过术前访视及对病人的指导、训练，让病人积极参与到全麻恢复期的治疗之中，使病人在接受麻醉及手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而帮助病人安全渡过全麻恢复期。
【参考文献】
1 方茜,许敏,王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨.当代护士,2004,4：24-25.
作者单位： 541002 广西桂林，桂林市中医医院
(编辑：杨 熠)