食管静脉曲张套扎术的观察与护理

    食管静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。食管静脉曲张套扎术是近年来兴起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，它是内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的［1］。1996~2004年我院共施行套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血198例，现将临床观察与护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组共198例，男128例，女70例，年龄24.2~62.4岁，平均40.6岁。病因：肝炎后肝硬化78例，血吸虫性肝硬化68例，酒精性肝硬化28例，混合性肝硬化24例，患者入院时出血量在800~1500ml左右。本组198例行套扎术患者，治愈188例，死亡10例。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  术前心理护理  由于长期经历了肝病的痛苦，患者一旦出血，情绪比较紧张、低落、恐惧、急躁甚至绝望，以及对治疗止血效果抱有怀疑态度，家属往往因缺乏与疾病相关的医学知识，也非常忧虑和急躁。针对这些心理，应首先取信于患者，争取服务主动、热情，生活上多关心、体贴，对提出的问题给予耐心细致的解释，详细介绍食管静脉曲张套扎术的方法、止血优点和可靠性，从精神上解除压力，从心理上得到安慰，从而消除恐惧心理，使患者和家属积极配合医护人员完成术前准备。

　　2.1.2  快捷的术前准备  食管静脉曲张破裂出血量大，休克发生率高，首先要补充血容量，纠正休克。为了便于抢救，常规采用16~18号针头行静脉穿刺建立2条静脉输液通路，采取血样，配足新鲜血，查血常规、电解质、肝肾功能、床旁B超、胃镜等检查。同时密切观察血压、脉搏变化，在较短的时间内配合医生做好一切术前准备。

　　2.2  术中护理  向患者介绍配合内镜下套扎术的要领，使患者能较好地配合胃镜检查和套扎治疗，术中密切配合医师进行操作，同时严密观察患者生命体征，出现异常及时报告医师。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  加强术后再复发出血的观察与护理  术后仍需密切观察出血情况，特别是术后24h内。如出现：（1）反复呕血或黑粪次数较多，粪质稀薄甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血而中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降。（3）血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。出现上述情况，立即报告医师采取相应的措施，措施实施后仍需密切观察疗效。

　　2.3.2  加强预防肝昏迷的观察与护理  此类患者绝大多数肝功能较差，加上大出血，易产生肝功能衰竭。在术后积极护肝治疗同时要严密观察肝功能、肾功能及患者神志变化、情绪变化，及早发现肝功能衰竭及早期肝昏迷，配合医生及时治疗，如进行胃肠外营养支持，纠正电解质紊乱，此时更要加强患者的口腔护理，至少每日2次，以及生活护理。

　　2.3.3  加强体温的观察与护理  上消化道大量出血后，多数患者在24h内出现低热，但一般≤38.5℃，持续3~5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与循环血容量下降、周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍，再加上贫血的影响等因素有关［2］。如果体温＞38.5℃，且患者能耐受，则不需要做特殊处理；体温＞39.0℃，患者不能耐受时，可给予输液、物理降温或用消炎痛栓50mg纳肛，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理。

　　2.3.4  加强术后进食指导与护理  食管静脉曲张破裂出血患者入院后禁食，术后24h无活动性出血可开始进食流质，此时应向患者说明饮食的重要性，严格遵照医嘱进食是预防再出血的关键之一，原则是选择易消化食物，避免高蛋白质、高脂肪食物，如牛奶、蛋汤等。

　　3  加强出院指导与护理

　　针对肝硬化出血患者特有的心理特点，应做好出院后康复心理指导，调动患者积极性，积极配合术后康复治疗及定期随诊复查。出院后主要是防止消化道再出血，避免进食硬性食物，以稀软易消化饮食为主，避免刺激性食物，加强营养。出院后4~6周门诊随时抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保健指导。

　　【参考文献】

　　1  陈卫星，余飞跃，夏雨.内镜下多环结扎治疗食管静脉曲张出血的临床观察.中国内镜杂志，2003，9（2）：62-64.

　　2  叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2002，6.

　　作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳市一人民医院

　 （编辑：夏  琳）