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脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病。据国内的几个大城市统计，脑出血的发病率占脑卒中的20%~48%，死亡率约50%，现将治疗过程中笔者的护理体会报告如下。
1 加强责任心，预防再出血
1.1 密切观察病情变化 脑出血属于危重病例，医护紧密配合，应安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、对光反射迟钝、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于合并症，主要为肺部感染，若患者入院后如果出现体温上升、咳嗽、咳痰、周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用2种抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。
1.2 预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环
1.2.1 常规护理 国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床2个月，过早活动可引起再出血。护理人员应耐心地向患者及家属做解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，严禁下床大便，以免造成再出血。
1.2.2 做好心理护理，避免情绪激动 该病患者由于头痛、呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪变化。护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励患者。经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使患者保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。
1.2.3 保持大便通畅 脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便用力过猛可使血压突然上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开塞露肛注，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2h，陪护给患者按摩腹部30min，以促进肠蠕动，帮助排便。
2 注意饮食护理及口腔卫生
2.1 饮食护理 保证营养供给，可增强机体免疫力。急性重症脑出血患者，在发病的72h内禁食。3天后，待病情好转，可放置胃管、给予低脂、高蛋白流质和一定的水分，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、大米、面类、豆腐、瘦肉等。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500ml左右，以免加重脑水肿。另外，嘱陪人患者进食不宜过快，以免呕吐、呛咳，甚至可造成窒息。
2.2 口腔护理 加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒患者，早晚用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷患者，常用0.3%双氧水、5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。
3 预防并发症及用药注意事项
3.1 预防并发症 脑出血患者因长期卧床易发生合并症。卧床期间，护理人员亲自或教陪人帮患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min，右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，反复拍背能避免分泌物淤积在呼吸道中，预防坠积性肺炎。及时更换清洗污染的衣服、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适，经常按摩受压部位：每天用手环形按摩受压部位及骨突起处皮肤，以促进局部皮肤血液循环，预防褥疮发生。
3.2 用药注意事项 对头痛、躁动患者，可给予适量的镇静剂、止痛剂，但应密切注意生命体征的变化。当患者出现呕吐、瞳孔较正常散大或缩小、呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿时，应考虑到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性利于止血，但激素用量不宜过大，时间不宜过长，以免降低免疫反应而引起合并症。对尿潴留者，应插导尿管，并留置一段时间，定期做膀胱冲洗，以防细菌逆行感染。
4 出院指导
脑出血患者出院时，部分患者留有智力或肢体功能障碍后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，尽早训练患者的生活自理能力。避免重体力劳动，部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲目参加体力劳动造成意外。尤其是一些中青年患者，由于家庭负担重，缺乏劳动力，出院后更易参加一些超过自己劳动能力的劳动而造成再出血再次入院治疗。
作者单位： 453400 河南新乡，新乡市长垣县中医院
(编辑：朱兆耘)