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新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是引起死亡和伤残的重要原因之一，我院自采用国际公认的复苏方案以来，使新生儿窒息复苏成功率显著提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月~2004年12月我院共收治100例新生儿窒息患儿（均为住院患儿），根据新生儿窒息诊断标准：窒息的程度以Apgar评分法在新生儿出生后进行1min、5min、10min评分，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。100例中男60例，女40例，轻度窒息85例，重度窒息15例（死亡2例），无一例后遗症。
1.2 病因 100例窒息患儿窒息原因：（1）孕母因素15例，如妊娠高血压综合征；（2）胎盘因素10例，如前置胎盘、胎盘老化；（3）脐带因素30例，如脐带压迫、绕颈、绕身、打结；（4）胎儿因素20例，如早产儿、巨大儿、先天性畸形；（5）分娩因素15例，如头盆不称、宫缩乏力、臀位；（6）羊水因素10例，如过多或过少。
1.3 新生儿窒息的复苏处理方法 采取国际公认的ABCDE复苏方案。
1.3.1 清理呼吸道 胎儿娩出立即挤净口咽鼻部的黏液，待胎儿娩出断脐后取15°头低足高位采用低压吸引器吸净口咽、鼻喉处黏液，同时擦干羊水血迹，然后进行Apgar评分。保持呼吸道通畅，这是新生儿娩出复苏后的第一步，必须在1min内完成。
1.3.2 建立呼吸 在清除分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧。如无自主呼吸应将婴儿双足提起倒立，拍打足底或臀部或摩擦患儿背部促使呼吸出现。仍无呼吸，应考虑分泌物误吸或黏稠而堵塞呼吸道，应立即采用喉镜进行气管插管吸净黏液。如评分在4分以下仍无自主呼吸，应立即进行复苏呼吸囊正压人工呼吸，加压给氧，通气频率30~40次/min，呼吸比1∶2，压力20~30cmH2O。
1.3.3 恢复循环 经上述处理患儿仍未复苏，心率＜80次/min，应进行胸外按压，频率为100~120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。本组重度窒息15例，通过以上处理复苏成功13例，失败2例。
1.3.4 药物治疗 药物应用主要用于极重度窒息儿。通过胸外按压不能恢复正常循环，心率＜80次/min或心率为0者应立即给予1∶10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静注或气管内注入东莨菪碱0.003~0.006μg/kg静脉推注，可解除脑、肺循环障碍，改善微循环、抑制抽搐、兴奋呼吸。同时根据病情遵医嘱给予抗生素、扩容、纠酸等预防并发症的发生。
1.3.5 评价 复苏过程中，每操作一步的同时，均要评估患儿情况，然后决定下一步操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者每5~10min按上述标准再评，直到总分＞7分为止，或在婴儿窒息内每隔2~4h重评1次，直到24h。
2 护理
2.1 复苏的护理
2.1.1 保暖 整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖。新生儿娩出后立即置于远红外线保暖床上或预热的开放式抢救台上，并用湿热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。
2.1.2 抢救及时、分秒必争 产房备齐急救药品及器械，使所有急救用品处于正常的功能状态。并严密观察病情变化，及时做好复苏处理。在复苏过程中，动作要迅速，技术要熟练，操作要轻柔，以尽量避免创伤，每一项操作做到及时、准确、无误。
2.2 复苏后的观察及护理
2.2.1 继续保暖 患儿病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿肛温在36.5℃~37℃,以免体温过低而引起并发症的发生。
2.2.2 加强监护 复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。
2.2.3 预防感染及并发症 护理人员严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强病室消毒管理。根据新生儿复苏后窒息的程度可发生各种并发症，应遵医嘱持续给氧、抗感染、对症支持等治疗。
2.2.4 喂养护理 母乳喂养，对吸吮反射好的新生儿指导产妇正确喂乳，吸吮反射差的新生儿，应指导产妇正确的挤奶方法，挤出乳汁由护士用小匙进行试喂，如无呛咳，按时由护士喂乳。否则采用鼻导管喂养。
3 讨论
新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每一项操作。并根据新生儿窒息不同的原因，均采取ABCDE复苏方案，其中A是根本、B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。
100例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏，其中90例经过AB步骤即可复苏，4例经过ABC步骤可复苏，6例经过ABCD步骤复苏4例、2例复苏失败，新生儿复苏成功率达98%。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗也是新生儿窒息复苏成功的保证。
作者单位： 437000 湖北咸宁，咸宁市咸安区妇幼保健院
（编辑：夏 琳）