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【摘要】 目的 为肾脏闭合性损伤适合保守治疗的病例寻求全面、严密、有效的观察以及心理护理方案。从而早日使患者恢复健康。方法 对此类患者进行全面、严密的病情观察，从而及时了解病情的发展，避免病情延误，并通过积极良好的心理护理，改善患者心理状态，树立战胜疾病的信心。结果 本组病例，均及时了解病情进展，无病情延误发生，心理状态得到很好改善，从而早日恢复健康。结论 肾脏闭合性损伤适合保守治疗的病例，经过全面、严密、有效的病情观察以及心理护理，效果显著。
【关键词】 肾脏；闭合性损伤；观察；心理护理
Observation on closing injury of kidney patients and its mental nursing
WANG Jian-ping,FENG Li-min,SONG Hong.
Hegang Coal Mineral Group Hospital,Hegang 154100,China
【Abstract】 Objective This thesis is suitable for guarding this kind of patient suffering from the closing injury of kidney in search of narrow,overall,and effective mental attending scheme,so that the patient will get well as soon as possible.Methods To understand the development of patient′s condition in time,and avoid the delay of the condition,we watch this kind of patient carefully and roundly.And through the positive and favorable mental nursing,we improve the patient′s psychological condition,and establish the confidence of overcoming the disease,thus make the patient get well as soon as possible.Results Toward this group of patients,we all understand the development of patient′s condition in time,and don′t delay the patients.They all improve greatly in mentation.Conclusion Through narrow,overall,and effective mental attending scheme,this kind of patients suffering from the closing injury of kidney have improved greatly.
【Key words】 kidney;injury;observe;mental attending
近年来随着工农业及交通业的蓬勃发展，造成肾脏损伤的机会显著增多。其中87%属闭合性损伤，大多经非手术治疗即可获得痊愈［1］。笔者对本病的观察及心理护理进行了总结、完善，为肾脏闭合性损伤适于保守治疗的病例寻求严密、全面、有效的观察及心理护理方案，从而使患者早日康复。
1 临床资料
1997年8月～2004年2月我院共收治闭合性肾损伤19例，年龄8～62岁，平均32.5岁；男17例，女2例，均为单侧发病。其中井下工伤11例，交通事故4例，坠落伤2例，硬物击伤2例。其中肾挫伤8例（伴肾包膜下血肿4例），肾部分性裂伤11例。合并其他脏器损伤情况如下：伴单侧肋骨骨折合并血气胸1例，锁骨骨折1例，腰椎压缩性骨折2例，脾破裂1例，跟骨骨折1例。其中伴有休克6例。本组病例均有明确外伤史，不同程度的肉眼血尿，少数仅为镜下血尿，伤侧肾区或上腹部疼痛。以及其他脏器损伤的相关临床表现。全组病例均经B超、肾脏CT、IVU、X线平片检查，从而明确诊断。肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术+胸带外固定后行肾损伤保守治疗；锁骨骨折1例同时行双肩“8”字绷带固定；脾破裂1例，急诊行剖腹探查、脾切除术后转入我科；跟骨骨折1例，于保守治疗同时行患肢石膏外固定。
2 病情的观察
2.1 生命体征的监测 血压可以反映心肌泵血功能、血管的容积、有效血容量。故应定时测量血压、脉搏。受伤早期宜每20min测量1次，待病情平稳后可改为每1～2h测量1次［2］。对生命体征的监测十分重要，尤其是血压的变化，可及时发现患肾继续并大量出血，并为是否继续补充血容量或改为开放手术提供可靠依据。另外，由于损伤后机体的应激反应，交感神经兴奋，体内产生血管活性物质，应注意机体在代偿期时虽然血容量不足或下降，血压不一定低于正常，必须定时测量心率、脉搏，如超过120～140次/min，提示血容量不足而使心脏代偿性加速，此时应及时调整输液速度，并告知医生适当增加输液量［2］。
2.2 尿量及色泽的观察 血尿是肾脏损伤的最重要临床表现，据报道，血尿的出现率为80%～95%［1］。且绝大多数为肉眼血尿，虽然仅靠血尿量的多少并不能断定肾损伤的程度和范围，但可反映病变轻重，以及失血量的评估。因此，应将每次排出的尿液留入不同容器中，以观察血尿情况。同时也应当记录尿量，特别是受伤早期，尿量可以反映休克状态的改善。另外，对于伴有休克患者，尿量的多少能够及时反映肾脏功能，为补液量的衡量、电解质的补充、肾功能的保护提供有效依据。
2.3 腰部肿块的观察 肾损伤后局部常有不同程度的压痛及肌肉强直，双侧对比检查时，区别十分明显。损伤严重者，常由于血液和外渗尿积存于肾周围，形成痛性肿块。此时应准确测量并记录其大小，必要时可用钢笔画出肿块范围，以便于观察比较［1］。
2.4 腹部体征的观察 肾脏损伤，由于尿液、血液经后腹膜渗入腹腔，常出现腹部疼痛以及腹膜刺激征，故应注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无腹胀、移动性浊音，如出现上述情况，应及时报告医生，避免掩盖并发腹腔脏器损伤病情，从而延误治疗。
2.5 精神状态的观察 由于患者伤后精神紧张，或由于休克、疼痛等不适而出现烦躁不安，此时应做好解释工作，缓解患者紧张情绪，积极配合治疗，并注意患者精神状态的变化，有无反常或出现烦躁、精神不振、嗜睡等，此时应注意病情是否恶化。
2.6 合并伤的观察 肾损伤并发其他部位损伤，应同时认真观察，如腹部术后引流管是否通畅，胸腔闭式引流管引出血、气的量，胸瓶水柱的波动、呼吸困难的改善、四肢骨折石膏外固定后的末梢血运、外固定的松紧度等。
3 心理护理体会
随着科学技术的发展，人民生活水平的不断提高，护理工作也发生了极大的变化，由“生物医学模式”转为“生物—心理—社会”模式。护理的着眼点不再是“病”而是“人”［3］。由于此类患者均由外伤所致，均伴有不同程度的不良心理反应，另外病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。本组19例患者心理反应调查，见表1。表1 19例患者心理反应调查（略）
我们根据此类患者的病情发展以及心理状态的改变，进行观察、总结并加以分期，根据不同情况做出相应的心理护理措施。此类患者心理反应大致分期如下：（1）惊恐期：为受伤早期或苏醒后不久，此时患者尚未摆脱意外致伤因素带来的恐惧，此时的护理应动作轻柔，忙而不乱，及适当的语言安抚，消除患者紧张情绪［4］。（2）敏感易怒期：患者暂时脱离危险，但面临着绝对卧床的需要，二便也要依赖他人，此时患者情绪烦躁、易怒，护士应善于疏导，鼓励患者勇于面对现实，安心养病，并嘱咐家属注意语言及情绪。（3）振奋期：治疗效果满意，患者病痛减轻，此时患者兴奋、好动，此时应劝解患者，治疗尚未结束，避免过度活动带来不良后果，并指导患者合理活动。
搞好心理护理，语言是桥梁。而语言技巧的提高必须依靠强烈的责任感、同情心和心理学修养［3］。护理人员应在患者入院时，主动介绍病房环境以及住院制度，介绍患者病情以及注意事项。在患者面前保持良好形象，做到工作认真细致、自信、果断、技术娴熟、谈吐得体，使患者产生亲切、信赖感，这样可以缓解患者紧张情绪，积极配合治疗。经心理护理后，心理反应改善，调查结果，见表2。表2 心理护理后心理反应改善调查 （略）
表2结果显示:经过细致、耐心的心理护理,患者的不良心理反应得到明显改善,树立起战胜疾病的信心并积极配合治疗。
总之，随着医学模式的转变，实施有效的心理护理，可以改变患者对客观世界的认识，缓解心理矛盾及冲突，建立起适应环境的自我保护行为模式，维护自身的心理平衡和健康状态，在临床工作中起着不可替代的作用［5］。
4 结果
本组病例经过严密、全面的病情观察，无病情延误的情况发生。通过积极、良好的心理护理，改善了患者的心理状态，树立战胜疾病的信心，从而使患者早日康复。
5 讨论
肾脏损伤中87%属闭合性损伤，大多经非手术治疗即可获得痊愈，由于此类患者均由外伤所致，常伴有休克及其他脏器损伤［1］。故严密的病情观察对疾病的转归，以及合并伤的及早发现有重要意义。大量临床病例表明，不仅有害的物质因素可以致病，不良的心理因素也同样可以引起疾病或使疾病加重，而良好的心理状态对疾病的痊愈起到积极有利的效果。在做好基础护理的同时还应特别注重患者的心理护理。耐心向患者做好解释工作，消除患者紧张、恐惧等不良心理反应，改善患者心理状态,加强患者对战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗，从而早日康复。
6 结论
肾脏闭合性损伤的病例，大多经非手术治疗即可获得痊愈。故此，严密的病情观察、细致的心理护理尤为重要。综上所述，肾脏闭合性损伤，经过严密、全面的病情观察,可以及时发现病情的恶化,避免延误病情。另外，耐心细致的心理护理，可以明显改善患者不良心理状态,对患者的康复起到积极作用。
（致谢：本文承蒙范宇莹老师指导，谨此致谢！）
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1989，870-877.
2 韩振潘,李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社,1992,46-50.
3 董荣霞.心理护理的重要性.综合临床医学杂志,1999,6(6):527.
4 刘静霞.急诊患者的心理护理. 中华中西医结合杂志,2001,1（5）：160.
5 于庆慧.住院患者的心理反应及护理.中华中西医结合杂志,2001,1（5）：156.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院泌尿外科
(编辑：杨 熠)