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腹腔镜下胆囊切除术以其损伤小、患者痛苦少、恢复快、住院周期短、并发症少等优点得到了广泛的认可和普及。为了使患者能很好地配合手术,确保手术成功,我院自2004年1~12月对416例于腹腔镜胆囊切除术患者进行了健康教育,取得了较好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组416例,男119例,女297例;年龄11~80岁。其中,胆结石370例,胆囊息肉46例。术前检查发现有冠心病、高血压、糖尿病以及2种以上合并症的患者42例。本组患者有1年以上的反复发作和多次保守治疗的病史。
2 术前健康教育
2.1 心理指导 大多数患者均有不同程度的焦虑心理,为此,应主动与家属及患者交谈,针对性解释手术方式,此项手术的优点,可陪患者及家属访视腹腔镜手术后的患者,了解手术过程和术后机体恢复情况,解除患者的焦虑,使其以良好的心理状态接受手术。
2.2 术前教育 (1)指导患者练习有效咳嗽、排痰。在讲解时应用生动的比喻,告诉患者,人的气管壁上有纤毛,这些纤毛就如扫帚一样,把肺里的垃圾扫除,因为麻醉的原因或缺少活动等使这些纤毛敏感性降低,变得懒散,有了垃圾也不知道去清扫,这样垃圾堆积在肺里,就会造成感染。在充分理解了咳嗽的作用后,患者的主观能动性被充分地调动起来,积极地参与有效咳嗽的练习,并在术后会主动咳嗽。(2)通知患者需签手术同意书,请他们在规定的时间内不要离开病房;告知患者术前晚8时后禁食、12时后禁水及其意义;做好皮肤的准备工作,尤其是脐部,牢记脐部是腹部最脏的部位,严防脐部发生感染;术前晚充足睡眠的重要性及安眠药的使用。
3 术后健康教育
3.1 观察生命体征 (1)告知患者及家属术后观察生命体征尤为重要,患者手术时采取全麻,返回病区后,一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧,以防呕吐物误吸,保持呼吸道通畅,每小时测BP、P、R 1次,并及时记录,监测血氧饱和度,告知患者及家属血氧饱和度、BP、P、R的正常值。(2)吸氧,氧流量2~3L/min。(3)指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰。(4)饮食、活动、引流管等的指导。
3.2 出院指导 (1)适当休息。(2)指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发,可根据结石成分选择饮食,如对胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式,忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量。(3)指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象,数周或数月后逐步减少,若持续存在或腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状出现应及时到医院检查。(4)若切口愈合良好,出院1周后可淋浴。
作者单位: 225700 江苏兴化,兴化市人民医院
(编辑:乔 晓)