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【摘要】 目的 探讨人工肝支持系统治疗重症肝炎时动、静脉血管临时血路选择以及动、静脉血管穿刺方法的应用，从而指导临床实践，提高动、静脉血管穿刺成功率。方法 对30例病人共50人次进行人工肝临时血路穿刺经验总结，从常用动、静脉血管中选择穿刺难度相对较低，穿刺操作风险性相对较小，不需要外科造瘘的动、静脉血管作为人工肝治疗时的常用血管，一次性使用，不置管。结果 本组30例病人共50人次所选择血管及穿刺方法护士容易掌握，穿刺成功率高，其中28例48人次一次穿刺成功，2例2人次经2次穿刺成功。结论 人工肝支持系统的应用成功的挽救了27例病人的生命，为提高重症肝炎治愈率、降低死亡率带来了希望；作为人工肝治疗室的医护人员应有高度的责任心，扎实的理论基础，熟练的操作技能；并且，应该严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，从而确保病人的生命安全以及维护医护人员的自身安全。
【关键词】 人工肝支持系统；动、静脉血管；穿刺方法
血液净化—人工肝支持系统（简称人工肝），是利用血液净化疗法对重症肝炎病人的血浆进行交换或处理，清除代谢产物，补充各种凝血因子，以减轻病人的临床症状，治疗高胆红素血症，改善凝血功能。人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的多种代谢产物，部分代偿肝脏的代谢与合成功能，帮助重症肝炎病人度过危险期而获得新生［1］。目前，国内根据病人病情不同选用了血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单独应用或联合应用治疗重症肝炎取得了较好的疗效。为了提高重症肝炎病人的治愈率、降低死亡率，我院肝病科于2000年3月起采用伟力牌WLXGX-888型血液净化—人工肝支持系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生产），对重症肝炎病人进行辅助治疗，选用血液灌流、血液滤过、血浆置换单独应用或联合应用；到2003年3月止，共对30例病人共50人次进行了人工肝支持治疗，取得了较满意的疗效，现将有关护理体会总结如下。
1 临床资料
30例病人共50人次均为男性，年龄最小19岁，最大75岁，平均（47±28.2）岁；其中，亚急性重症肝炎1例4人次，淤胆型重症肝炎1例3人次，慢性重症肝炎28例43人次。在穿刺方面：一次穿刺成功者28例48人次，两次穿刺者2例2人次。
2 临时血路选择及分析
2.1 肘部静脉 包括肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，多用于建立动、静脉临时管路，一次性使用，不置管，为临时首选静脉血管。该血管表浅，管径相对较粗，平时护士穿刺、抽血多选择该静脉，护士熟悉其解剖位置，穿刺成功率高［2］。
不足之处：位于肘关节处，病人活动受限；穿刺成功后，病人手臂呈被动姿势，感觉不舒适；作为出血端血流流速不能达到规定要求；故只能作为入血端使用。
2.2 股静脉 位于股动脉内侧，临床上有时经股静脉穿刺进行抽血，为护士常用之血管，位置表浅，静脉管径粗，血液量较充足，不易受外界因素影响，基本能保证人工肝治疗过程中的血路通畅。
不足之处：病人活动受限，穿刺前需清洗会阴，必要时需备皮；拔针后按压时间较长；血液流速不及动脉均匀稳定。
2.3 股动脉 位于股三角内，为髂外动脉的延续；股动脉位于股静脉外侧、股神经内侧，前面仅盖以筋膜和皮肤，位置表浅，在腹股沟韧带中点稍内侧下方，能触及其搏动，是穿刺、插管的首选动脉。
不足之处：穿刺成功后，病人需保持被动体位，有不舒适感；动脉穿刺疼痛明显，给病人再次穿刺造成畏惧心理；动脉压力大，拔针后按压时间长；凝血功能明显异常者慎用。
2.4 桡动脉 位于腕关节屈侧，动脉触摸明显，穿刺较其他动脉易掌握，固定方便且不会有严重的并发症，作为出血端较静脉血流量大，血液流速均匀稳定；在治疗过程中方便观察与护理。
不足之处：动脉穿刺疼痛明显，给病人下次穿刺造成畏惧心理；血管按解剖位置盲刺，没有静脉直观易穿刺；拔针后按压时间长［2］。
3 穿刺方法及注意点
3.1 进行动脉穿刺前 首先，选择一侧肘部静脉做血液回路,按常规进行严格的皮肤消毒后，操作者戴手套取静脉穿刺针进行穿刺，穿刺成功后，用无菌纱布垫覆盖穿刺部位并以胶布固定，嘱清醒病人勿屈肘，以防针尖刺破血管；对昏迷及烦躁不安者可给予适当约束。
3.2 行股动脉穿刺时 病人采取仰卧位，暴露穿刺部位（注意勿使病人着凉）；对穿刺部位皮肤进行严格的消毒后，操作者戴手套取动脉穿刺针与皮肤呈30°~ 45°穿刺。操作者以左手扪及动脉搏动最明显处，用左手食指和中指按压住股动脉，右手持穿刺针迅速刺入股动脉，见回血有波动感即证明已刺入动脉，再进针少许，引出动脉血连接人工肝支持系统治疗仪出血管道，调节柄达到满意血流后，以无菌纱布垫覆盖穿刺部位，再用无菌纱布卷垫于针柄处，用胶布固定，嘱清醒病人勿乱动，以防针尖滑出血管影响治疗，同时，造成皮下血肿；对昏迷及烦躁不安者予以适当约束。
3.3 股静脉穿刺时 病人卧位同股动脉穿刺，穿刺部位为股动脉搏动最明显处旁开0.5cm，进针角度及固定方法同股动脉穿刺。
3.4 行桡动脉穿刺时 病人掌心向上，操作者对病人穿刺部位进行严格消毒后，以左手食指和中指压住桡动脉搏动最明显处，右手持动脉穿刺针迅速刺入桡动脉，见回血有波动感即证明已刺入桡动脉，再进针少许，引出动脉血连接人工肝支持系统治疗仪出血端管道，调节针柄达到满意血流后，以无菌纱布垫覆盖穿刺部位，用胶布固定穿刺部位，嘱咐清醒病人手勿乱动；对昏迷病人及烦躁不安者予以适当约束。
4 其他相关事项
4.1 严格遵守消毒隔离制度 进行人工肝治疗时医护人员应戴手套，必要时应穿隔离衣；手有伤口的人员暂时不从事人工肝治疗，以免感染肝炎病毒［1］。
4.2 根据病情调节肝素用量 临床血路是否通畅除与血管弹性、血液流速及血管管径粗细等因素有关外，还要受血液成分、出凝血时间、血容量及血液黏稠度等因素影响；对于肥胖、血脂高、年龄大、血液黏稠度高者，治疗前查出凝血时间正常者，可适当加大肝素用量，以防因病人血液黏稠度高或血流缓慢造成血管阻塞而影响治疗。
4.3 根据病情及时扩容，补充液体量 若因低血容量而致血流量不足时，应加快补液速度，扩充血容量；而对于血压不稳定者，应在接通出血端后尽快接通静脉回路，以防血容量不足而导致血流不足。
4.4 保暖 根据病情注意保暖，以促进末梢循环。人工肝治疗室内应安装空调，使室温保持在22℃～26℃［1］。
4.5 其他 治疗过程中应注意观察穿刺部位有无肿胀及渗血等情况发生；多询问关心病人，若有不适，应予以及时处理。
综上所述，人工肝支持系统给重症肝炎病人带来了生的希望；同时，也给医护人员提出了较高的要求。医护人员必须有高度的责任心、坚实的理论基础、熟练的操作技能以及乐于助人的奉献精神；必须严格遵守各项操作规程并认真执行各项规章制度；这样才能确保病人的生命安全，以及维护医护人员的自身安全。
（本文承蒙我院护理部主任涂晓燕女士指导，特此致谢！）
【参考文献】
1 邹艳波，杨文辉.人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察与护理.实用护理杂志，2002，18（4）：56-57.
2 陈丽娟.人工肝治疗过程血路通畅与血管选择.实用护理杂志，2001，17（11）：26.
作者单位： 617061 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院
(编辑：丁剑辉)