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胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。胆结石合并胆囊炎为常见急腹症。胆囊黏膜受胆囊内结石的刺激而发生的慢性炎症，嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石，因继发感染而导致胆囊发生炎症。其发生的主要因素有胆汁淤滞、细菌感染和胆汁成分的改变，这3种因素有着内在的联系，可互相影响、互为因果。胆结石可分为3类：胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，其临床表现为夏科三联症即腹痛、畏寒发热、黄疸。在治疗上常见的是内镜下括约肌切开取石术，手术前后的饮食护理与疾病的康复有非常密切的关系。合适的营养能维持机体内环境，调节水电解质平衡，加快组织修复，提高机体免疫力。反之失当的饮食可影响疾病的痊愈，甚至可造成不良后果。下面就笔者20多年饮食护理工作过程中的体验和认识谈谈对本病肤浅的看法。
1 临床资料
我院2004年1月～2005年6月共收治胆总管结石合并胆囊炎患者164例，男77例，女87例；年龄最小29岁，最大66岁；手术治疗78例，非手术治疗86例；治疗效果：痊愈142例，好转22例。
2 病例介绍
回顾164例的护理实践，笔者认为，饮食失当与饮食的合理搭配对本病的治疗起着重要的作用。下面列举病例2例，以供临床参考。
例1，患者，女，45岁。因右上腹疼痛阵发性加剧伴畏寒、发热、黄疸4h入院，经B超证实为胆总管结石合并胆囊炎。给予低脂饮食、抗炎、解痉治疗1周后黄疸消退，体温正常，准备在连续硬膜外麻醉下行胆总管探查术，已通知术前进流汁饮食，术晨禁食水。患者考虑术后需禁食几天，故半夜12点偷吃了3个煮鸡蛋，约4h后出现右上腹持续性疼痛、畏寒、发热（体温39℃），结果推迟手术日期。
例2，患者，男，52岁。因右上腹反复疼痛，畏寒发热，黄疸4年加重2个月并双侧肩背部放射痛入院，经B超证实胆总管结石合并胆囊炎。低脂饮食及做好一切术前准备于10月24日9am在连续硬膜麻醉下行胆囊摘除胆总管切开取石术“T”型管引流。手术顺利11∶30am安返病房，术后BP 150/97.5mmHg，麻醉清醒，让患者去枕平卧6h，禁食，患者腹胀，术后第2天肛门已排气，腹胀减轻，给予流质饮食，如米汤、藕粉、牛奶、豆浆、果汁、菜汁、多饮水，2天后改进半流质饮食，如稀饭、面条、水果等。根据病情逐步升级的过程，由于饮食得当及配合药物治疗和“T”型管引流护理患者恢复良好，术后第8天拆线、切口甲级愈合，第12天夹“T”型管，第14天拔“T”型管。观察2天后无腹痛、畏寒、发热、黄疸，痊愈出院。
3 饮食护理体会
要充分认识饮食护理在疾病治疗过程中的重要性。人在从事各项活动时，要消耗一定的能量，即使在安静的情况下人体各器官在完成各自的生理功能（如消化吸收、肾脏排泄、体温的维持）时也在消耗能量。然而人体所需的能量都是依靠食物得来，所以合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用，如术前良好的营养可减少手术的困难，提高手术创伤的耐受力。术后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进伤口愈合。
3.1 术前饮食护理 应低脂饮食，术前1日晚餐应进不产气的流质饮食，术晨禁食水。
3.2 术后饮食护理 （1）术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。（2）在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。（3）应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。
4 出院指导
指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
5 总结
20多年的临床护理工作经验告诉我们，饮食护理在胆总管结石合并胆囊炎疾病中占有非常重要的地位。饮食的失当可影响疾病的痊愈；饮食的合理搭配能起到补偿消耗，保证营养供给，恢复体力和满足生理上特殊需要创造条件［1］。如外科手术不仅给患者带来精神和身体上的消耗，而且还不可避免地造成组织损伤。做好饮食宣传教育工作，取得患者和家属的合作，以达到“保存生命，减轻痛苦，促进康复”的目的。
【参考文献】
1 徐英.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理.实用护理杂志，2000，16（4）：16.
作者单位： 333300 江西乐平，乐平市第一人民医院
(编辑：江 枫)