点击显示 收起
【摘要】 目的 比较中西医结合方法与传统方法治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法 将60例糖尿病足坏疽患者分为治疗组、对照组。治疗组在控制血糖的基础上采用自制中药分4个阶段进行局部换药。对照组在控制血糖的基础上采用山莨菪碱加胰岛素治疗糖尿病足坏疽。结果 治疗组有效率100%，治愈率87.5%；对照组有效率77.6%，治愈率61.2%，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗糖尿病足坏疽疗效优于用山莨菪碱加胰岛素换药治疗，中西医结合的方法使创面肉芽生长迅速、愈合快、疗程短等，建议推广使用中西医结合方法治疗糖尿病足坏疽。
【关键词】 中西医；糖尿病足坏疽
糖尿病足（diabetes feet，DF)是由于血管神经病变引起的下肢病变的总称，严重者可因合并感染引起肢端坏疽，称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病发展的一个严重阶段。大量资料表明糖尿病足不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会压力，有5%～10%的患者需要行截肢手术，在非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上［１］。如不能有效控制，最终会导致截肢，给患者造成终生残疾和极大痛苦。目前对糖尿病足的治疗方法以清创、常规换药为主，但效果欠佳。1999年1月～2001年1月我科在控制血糖的基础上采用山莨菪碱加胰岛素局部换药，2001年2月～2004年11月在控制血糖的基础上采用中药治疗糖尿病足坏疽。为了探讨治疗糖尿病足坏疽的最佳方法，现将两组资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾性收集两组患者资料，两组60例均来自住院和门诊中符合WHO糖尿病诊断标准为2型糖尿病患者。治疗组30例，男19例，女11例，年龄53～85岁，平均60.2岁。其中门诊11例，病房19例，糖尿病史1～24年。按照《内分泌学》Wanger 分级标准［2］：0级10处，Ⅰ级6处，Ⅱ级10处，Ⅲ级16处，Ⅳ级6处，Ⅴ级0处。破溃发生时间3天～5个月，其中干性坏疽8例，湿性坏疽22例。空腹血糖5.1～25.4mmol/L，平均14.6mmol/L，尿糖定性（++）～（++++），患侧足背动脉搏动消失。对照组30例，男16例，女14例，年龄50～75岁，平均68岁。糖尿病史1～20年，门诊病例12例，住院病例18例。按照《内分泌学》Wanger分级标准［2］：0级9处，Ⅰ级10处，Ⅱ级8处，Ⅲ级15处，Ⅳ级7处，Ⅴ级0处。破溃发生时间4天～5个月。空腹血糖5.0～25.0mmol/L，平均14.2mmol/L，尿糖定性（++）～（++++），患侧足背动脉搏动消失。其中干性坏疽6例，湿性坏疽24例。两组一般资料比较，经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 控制血糖 两组病例均采用胰岛素控制血糖在理想的水平，空腹控制在7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.1mmol/L。尿糖控制在0～（+）。
1.2.2 局部换药
1.2.2.1 治疗组 对待糖尿病足坏疽的患者我科采用自制中药分4个阶段治疗：（1）第1阶段抗炎化腐。自制中药外洗1号（主要成分为黄柏、鸡血藤、白芷、夏枯草等），外敷1号（主要成分为大黄、乳香、没药、鱼腥草等）。用3%过氧化氢彻底清洗创面后，用生理盐水冲洗，用外洗中药泡脚30min/（次·d），待干后将外敷中药用茶水或蜂蜜调和填满创面包扎。待腐肉脱落后、脓性分泌物干净，此时，坏疽周围组织发黑，呈暗褐色，足背动脉搏动消失，这个过程平均1周左右，然后转入第2阶段。（2）第2阶段活血生肌。制中药外洗2号（主要成分为路路通、丹参、当归、虎杖等），外敷2号（主要成分为血竭、鹿角霜、牛黄、珍珠粉等）。清洗创面及敷药方法同第1阶段，常规时间为1周左右，此时创面部分愈合，肉芽组织生长良好，溃疡面缩小，足背动脉搏动恢复，皮肤颜色转红，皮温增加尚有疼痛，转入第3阶段。（3）第3阶段温经增皮。自制中药外洗3号（主要成分为伸筋草、红花、乌梅等），外敷3号（麝香、珍珠粉、炉甘石等），常规时间在2周左右，坏疽愈合，皮肤颜色、弹性、温度均正常，动脉搏动恢复，肢体功能正常，转入第4阶段。（4）第4阶段散瘀舒筋。自制中药外洗4号（主要成分为透骨草、赤芍、姜黄等），保湿液（主要成分为月苋草油、人参、三七、红花提取液），用外洗中药光脚30min/（次·d），待干后用外涂保湿液，坚持用药1个月左右，直至创面愈合，防止复发，促进建立局部的侧支循环。对0、Ⅰ级糖尿病足采用第2、3、4阶段；对待Ⅱ、Ⅲ级糖尿病足采用第1、2、3、4阶段。对待Ⅳ级糖尿病足主要步骤同上，不同的是用外洗药浸泡后，必须将腐肉剪掉，再用自制的中药填满创面包扎，常规换药，每天1次。
1.2.2.2 对照组 用剪刀清除坏死组织，用3%过氧化氢清洗创面，用生理盐水冲洗，用4～20u胰岛素、山莨菪碱10mg浸泡的盐水纱条覆盖创面，每日换药1次。
1.2.3 加强对患者健康教育 戒烟，每晚用温水洗脚，洗后用柔软吸水性强的毛巾擦脚，要穿柔软宽松的袜子、软底鞋，避免赤足行走或赤足穿鞋，修剪趾甲要避免损伤甲沟导致感染。注意足部保暖，但切莫用热水袋烘脚，以免烫伤，使用电热毯时睡前一定要关闭电源。睡眠时，脚要放在柔软的棉垫上。
1.3 疗效判定标准［3］ 治愈：创面愈合，无渗液。显效：创面缩小，渗液减少，肉芽组织新鲜，生长良好。无效：治疗后创面无变化或扩大，渗出液无减少或增多。
1.4 治疗结果 治疗组共48处，治愈42处，治愈率87.5%，平均愈合时间为10～40天；显效6处，有新鲜肉芽长出，出院后继续门诊换药，总有效率为100%。对照组共49处，治愈30处，治愈率61.2%，平均愈合时间为10～60天；显效8处，有新鲜肉芽长出，出院后继续门诊换药；无效11例，总有效率为77.6%。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。
2 讨论
从本组研究结果显示，采用中西医结合的方法治疗糖尿病足坏疽方法具有效果确实、疗程短、痛苦小等特点。中医学认为，糖尿病足为消渴的一个变证。多由消渴日久，气血生化不足，久则伤及脾肾之阳，最终肾阳虚衰所致，属中医学“阴疽”、“脚疽”、“脱疽”范畴［4］。其治疗颇为棘手，严重者采用外科高位截肢，给患者造成了极大的痛苦。糖尿病足坏疽的发生与微循环障碍肢端缺血合并感染关系密切，治疗组紧扣血瘀这一机理利用丰富的中药材资源，加强糖尿病护理，收到明显的疗效。祖国医学认为糖尿病足环疽多属气虚风痰入络，阻碍营卫流行所致，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝，有瘀血则气为血阻不得上升，因而用活血化瘀法治疗糖尿病足坏疽，可使其气血畅通，脱腐生肌，散血瘀而使创面愈合，这应是治疗糖尿病足坏疽的基本方法。不论干性坏疽或湿性坏疽都应遵守这个法则。在治疗过程中的四个阶段：第1阶段为化腐抗感染作用，中药白芷有消肿排脓作用，夏枯草有较强的化腐抗感染作用，鸡血藤具有活血补血的作用，大黄、鱼腥草具有活血祛瘀，清热解毒作用，在这一阶段主要是控制腐烂面。第2阶段为活血生肌作用，中药丹参具有活血祛瘀，消除肿痛，托毒生肌的作用；血竭为龙血树提炼的纯天然药物，性甘咸平，有抗真菌的作用，具有活血散瘀止痛、收敛生肌之功能；鹿角霜有收敛止血，生黄、虎杖具有清热解毒之功效，利用其外洗、外敷来激活肉芽。第3阶段为温经增皮。利用中药来加速表皮的愈合。第4阶段为散瘀舒筋。中药透骨草有通经活络的作用，姜黄、生半夏有活血止痛的作用。应用外洗、湿敷的方法有利于局部的创面吸收，从而促进创面干燥、结痂，组织新生愈合。观察表明，治疗组疗效明显优于对照组，对干、湿性坏疽均适用，疗效显著。坏疽的临床本制剂为纯中药制品，且毒副作用小，安全可靠，药价低廉，使用方便。结果显示，用中药治疗0～Ⅴ级糖尿病足坏疽效果明显优于常规方法，缩短了住院时间，降低了医疗费用。
【参考文献】
1 侯振宇，刘存志 .中医外治糖尿病足研究近况.中医外治杂志，2003，12（1）：34-35.
2 廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001，1584.
3 李瑞卿.实用中西医结合外科学.北京：中国中医药出版社，1997，1183-1184.
4 王钢柱，李大均，苑克，等.中西医结合治疗糖尿病足.河北中医，2001，23（10）：772-774.
作者单位： 243000 安徽马鞍山，中国第十七冶金建设公司医院
(编辑：夏 琳)