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【摘要】 角色紊乱是1994年被定名的一种护理诊断，指患者感受自己的角色有所改变、受到干扰，有角色冲突。本文论述了角色紊乱产生的主要相关因素，有针对性地提出了护理措施。
【关键词】 疾病行为；患者角色；角色紊乱；疾病认知
当一个人被宣布患病之后，他就获得了患者角色，其原有的社会角色就部分或全部地被患者角色所代替。角色紊乱（altered role performance）是由北美护理学会（NANDA）1994年通过的护理诊断，属于角色—关系形态。其定义是个体感受到自己的角色扮演方式受到干扰［1］。
近10年来，社会医学专家提出了“疾病行为与患者角色”的概念后，极大地促进了医学实践领域中对患者行为的研究。复杂的社会心理因素所致的患者个体的疾病行为，可对其自身疾病的发展、转归产生重要影响。
在临床实践中，笔者发现老年慢性病患者在疾病过程中的心理活动比较复杂，他们更加渴望能够拥有健康愉快的晚年，伴随着对疾病认知程度的强弱，而产生不同的心理活动。有部分老年患者对疾病认知程度强而耐受性差，特别是慢性疾病的患者，长期陷入疾病折磨之中，极易产生消极的心理反应，而出现了角色紊乱的现象，主要表现为对自身角色的认知和对他人角色认知都发生改变或者发生角色冲突。本文仅就其相关因素及护理措施予以探讨。
1 相关因素
1.1 慢性疾病，长期经受病痛的折磨 老年患者由于长期受慢性疾病的折磨如肺心病、偏瘫、冠心病、肿瘤等，他们对病痛程度的体验，通常有较强的主观色彩，久而久之，对角色的认知发生改变，产生了自卑消极的心理，出现精神萎靡、压抑、脆弱等反应，认为已是风烛残年，失去了与疾病抗衡的主观能动性。有的患者则出现过度依赖，像稚童一样，处处想要得到他人的同情和照顾，以为离开医药便无法生存，最终导致其身心健康的每况愈下。
1.2 心理压力巨大 面对疾病的久治不愈或反复发作，心理压力日益加剧，一方面认为长期患病给家庭他人造成拖累、重负，另一方面又出于人的本能，往往对死亡更加感到恐惧。在这种矛盾的心态下，对角色认知也出现矛盾，有的产生自责、自罪、退行等反应，有的出现情绪冲动，固执任性或大喊大叫来宣泄自己内心的巨大压力。
1.3 情境危机 患者住院后，生活环境发生了变化，老年患者对外界环境的适应力不及年轻人，加之对疾病耐受性差，出现独特的行为反应，主要表现为患者过于抱怨情境性影响或对他人求全责备，他们认为自己久病不愈是医护人员态度冷淡、粗暴，护理治疗不及时，往往发生角色冲突，引起护患矛盾激化。
1.4 其他 家庭人际关系紧张、医疗费用不足、文化程度等都可以引起患者对角色认知的改变。如原有社会角色有优越感的患者，愿意医护人员对自己用原称呼“某处长”、“某经理”，如果医护人员称呼用姓名或床号，他们会感到不愉快，使自尊发生消极改变，产生了自卑。
2 护理措施
2.1 满足患者的健康需要 对于长期经受疾病折磨的老年患者，健康成为第一需要，他们最大的愿望是尽快康复。根据老年人的生理特点，应重点加强生活护理，满足其生活需要护理中要求动作轻快，处处要体贴入微，操作前要向患者做好解释，最好在患者同意的情况下再开始操作。如保暖时要防止烫伤，饮食要易于消化，服药时开水温度适宜，尽量避免因护理不周而使患者感到不快。
2.2 满足患者安全需要 安全感也是患者的一个心理需要，特别是老年人适应新环境的能力差，应为患者创造一个清洁整齐舒适的休养环境，护士应以同情、关心、尊重的态度为患者服务，做到语言美、行为美，还可以组织患者参与看电视、下棋、听音乐等娱乐活动，使患者感到在医院里也有人关心帮助自己，从而信任医护人员，能够安心地接受治疗与护理。
2.3 将心理护理贯穿于护理的始终 老年患者角色紊乱是消极心理的一种反应，必须紧密跟踪患者身心健康的动态变化，将心理护理贯穿到每一个护理过程中去。如患者情绪波动，要以同情的态度倾听患者的诉说，关心病情的发展，给予适时的安慰劝导，以解除患者沉重的心理负担。说话时，语言要明确果断，避免含糊不清、迟疑不决的口气，给患者积极向上乐观的心理支持。护理过程中，特别要注意自己的表情、态度和动作，以增强患者战胜疾病的信心和勇气。对于过度依赖的患者，可以适当开展心理健康教育，鼓励患者自尊、自强，自己处理力所能及的事情，如穿衣、下床活动等。参加病房的集体活动，逐步尝试新的行为方式，重建健康的心理。
2.4 营造温馨、和谐的人际氛围 在疾病状态下的患者个体，比任何时候都更需要得到他人的情感支持，要鼓励家属探视、陪伴患者，多与其交谈，在生活上给以照顾帮助。对于老人来说，儿孙辈的照顾更能使他们感到天伦之乐，从而获得精神上的满足。还应该注意建立良好的患—患关系，“同病相怜”可以使他们之间有共同的语言，提倡病友之间互相帮助，互相关心，让他们在温馨和谐的人际氛围中排除“孤独”、“被遗弃”等灰暗心理，建立战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 丁言雯.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1999，39-41.
作者单位： 430074 湖北武汉，中南民族大学医院
（编辑：朱兆耘）