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【摘要】 目的 为减少或正确处理门诊肛肠手术后出现的晕厥。方法 实行有效的护理措施，即术前1天用镇痛药、术中密切观察病情、对症处理及时、果断、正确。结果 晕厥得以控制，顺利进行手术。结论 对门诊小手术也不能忽视，要充分做好术前准备，术中严密观察，处理及时得当，是保证手术顺利进行的有效护理方法。
【关键词】 门诊手术；肛肠患者；晕厥
晕厥（syncope）是一种突然发生的大脑组织一过性供血不足所引起的短暂意识丧失［1］，在肛肠手术中，由于各种不良因素的刺激，某些患者可发生晕厥。晕厥虽多为一过性的，但让人很恐惧，同时对患者的生理和心理的影响、对手术的干扰及对术后恢复的影响不容忽视。为降低晕厥发生率总结经验，现对19例肛肠患者术中及术后晕厥分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2005年7月我院门诊肛门（肠）手术360例，术中患者出现晕厥19例，男12例，女7例；年龄19～70岁，平均46岁。术前血压、脉搏均属正常范围，术前做好常规准备。术中血压上升4例，血压下降6例，心率加快3例，心率减慢2例；术后血压下降3例，心率减慢1例。
1.2 护理方法 术前1天使用镇静止痛药让患者充分休息，根据患者进食情况，进行适当的液体及热量补充，对贫血的患者给予相应的补液或输血，有利于患者术中情绪稳定及术中血流动力学稳定，减少晕厥的发生。
1.3 术中对患者症状要严密观察 患者在术中出现面色苍白、冷汗、恶心、欲吐是出现晕厥的前兆，有一部分有器质性疾病的患者有心悸、胸闷、头晕、恐惧。一旦出现上述症状及时提醒术者，给予必要处理再进行手术。
1.4 术中密切观察患者的呼吸、心率、血压非常重要 患者术中因精神紧张，疼痛刺激出现急促呼吸，呼吸频率过快会出现呼吸性碱中毒（特别是女性患者）引起抽搐或晕厥。术中协助患者自己调整呼吸频率有利于避免以上情况发生。如与患者进行交谈，转移注意力，使其心理放松，嘱其深呼吸等。术中还要密切观察患者心率变化，心率增至120次/min以上或突然降至50次/min以下，都是发生血管迷走神经反射性晕厥的前兆。有必要停止手术，给予必要处理；如患者心率突然下降至45次/min以下可立即给予阿托品0.5～1.0mg静脉推注，待心率稳定在60～100次/min之间再继续手术。术中患者出现血压大幅度波动尤需重视。一般患者手术中血压比平素上升20mmHg（3kPa）左右是正常反应，若血压突然上升＞30～40mmHg（4～5kPa），需密切观察，待血压稳定后再继续手术；如果术中患者血压突然下降20～30mmHg（3～4kPa）是发生晕厥的前兆，应停止手术，快速补液，有效止痛；如血压＜80/60mmHg（11/8kPa）应予多巴胺静脉滴注，血压回升并稳定30min后再继续手术。
1.5 术后患者出现晕厥的原因 术后患者出现晕厥，多数为体位性低血压，主要由患者数日卧床突然坐位或立位引起，次要原因为液体摄入不足、进食欠佳、术后失血等。有效的预防措施为在手术完毕后要让患者平卧20～30min后，再让患者慢慢坐起后下床。术后给患者适当的液体补充，有效维持水、电解质平衡，给充足热量供应。当术后患者平卧超过24h后一定要从半卧位开始，逐渐坐位或立位，有效减少体位性低血压的发生。
2 结果
19例患者经过术前有效的调整，术中严密观察及针对患者所出现的症状给予及时处理，采取了有效的护理措施，使患者顺利地接受了手术治疗，达到了治疗目的。
3 讨论
3.1 心理因素 患者就诊确定手术后，大多数患者就会产生不良心理，表现出不同程度的紧张、焦虑和恐惧。对医务人员缺乏信任感，担心手术中疼痛、出血多或手术不成功、术后复发及手术意外等。导致患者对疼痛的耐受力下降，术中配合不好，特别是男性患者对疼痛的耐受力较低，易出现晕厥。
3.2 饮食因素 患肛门病症的人，多为排便困难，怕疼痛。因此患者一则不愿多进食、恐惧排便痛苦，另则对疾病预后认识不足，认为自己患的是小病，少吃点，少排便，养一养就好了，甚至害羞不愿去医院就诊。时间长了导致营养失调、贫血、血容量不足、血压偏低、术中术后容易出现晕厥。
3.3 疼痛因素 肛门手术一般视为肛肠手术中最小最简单的手术，手术时间短、创伤小，术中多采取局部浸润麻醉或区域麻醉，使该部位组织暂时失去痛觉，但对深部的牵拉痛及刺痛效果欠佳。另外有的患者对疼痛特别敏感，易发生疼痛性休克和迷走反射性晕厥。
3.4 体位因素 肛肠手术多采取膀胱截石位，截石位的患者由于手术时间稍长，术后立即下床直立，易出现体位性低血压，大脑组织出现一过性供血不足，患者即可发生晕厥。
总之，对肛门这类手术患者须术前准备充分，术中观察严密，术后护理得当，可大大减少晕厥的发生。小手术也要有强烈的安全意识和安全措施，防止意外情况发生。
【参考文献】
1 黄乃键.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996，431-432.
作者单位： 024000 内蒙古赤峰，赤峰市医院门诊手术室
(编辑：刘 俊)