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【摘要】 脑瘫是幼儿残疾病中最严重病因之一，及早的手术是降低残疾率的重要手段。进行针对性、完整性、全程性的手术配合护理，提高了手术成功率。我院自2004年1月～2005年5月采用选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR)治疗脑瘫患儿107例，做到了手术配合及时、准确，为缩短手术时间、减少术中出血量创造了条件，且取得了较好的手术效果，提高了患儿及家属的满意率。
【关键词】 脑瘫；选择性脊神经后根切断术；护理
脑性瘫痪又称脑性麻痹，是以中枢性运动障碍及姿势障碍为主，同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。多在婴幼儿期发病，是造成小儿残疾最多的疾病之一。因此，小儿脑瘫的手术治疗是重要的一环。脑瘫手术患者年龄小、心理承受力小，依赖性大，配合意识低，且选择性脊神经后根切断术（SPR）又是手术部位准确，手术操作精细，即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜，切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛［1］，均造成了手术风险性、难度性大，所以手术的配合也相应的增加了难度。我院从2004年1月～2005年5月共配合SPR手术治疗脑瘫患儿107例，取得了一定经验，现报告如下。
1 临床资料
手术患儿107例，年龄26～15岁，平均7.6岁。患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状，足呈马蹄内翻畸形，站立时足跟不能着地，行走时呈剪刀步态。术中均采用气管内插管麻醉。
2 术前准备
2.1 患儿准备 术前1日巡回护士进行术前健康教育，进病房，阅读病历访视患儿，向患儿、父母介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使患儿及父母了解进入手术室后应配合的注意事项，以取得家属的理解和配合，方便父母帮助患儿来减轻其恐惧心理，配合手术顺利进行。
2.2 器械准备 除常规物品外备一次性骨蜡，套管针、明胶海绵及脑棉，椎板拉钩、方头及尖头咬骨钳，神经剥离子以及细、钩头弯度小的显微神经拉钩，显微脊神经剪刀。器械采用高压消毒。
2.3 仪器准备 吸引器、双极电刀、单极电刀、多功能神经肌肉刺激器，笔式神经肌肉刺激器采用熏蒸或者75%酒精浸泡1h以上。在使用前用生理盐水将消毒液冲洗干净，并用无菌纱布擦拭干净，操作时注意保护笔头勿折、弯，而影响神经刺激效果。
2.4 物品准备 软枕3个、约束带、小型头圈、中单及治疗巾数块。
3 术中配合要点
3.1 巡回护士配合
3.1.1 入室前护理 患儿由于手术离开父母极易哭闹，父母也表现出高度焦虑、紧张。巡回护士首先安慰患儿父母让其在指定位置等候，因患儿肢体部分畸形，抱患儿入室或平车推入。语言婉转，轻拍患儿后背，使患儿放松。对于哭闹不止、不离开父母的患儿，可按医嘱及患儿体重计算，小量氯胺酮肌肉注射，使其情绪平稳后抱入手术室。但整个过程巡回护士不能离开患儿，严格观察患儿的各种表现，防止发生意外。
3.1.2 建立静脉通道 用20G直型或头皮针型套管针在上肢建立外周静脉通道，因脑瘫患者肢体畸形下肢较上肢严重，且术中采用神经刺激器来刺激、选择神经，观察其所支配的肌肉活动情况，所以静脉通路一般要求建立在上肢。同时也方便术中麻醉管理。
3.1.3 体位 手术为俯卧位。手术床上单子要求要清洁、干燥、无碎屑、平整［2］。头偏向一侧，垫小型头圈并覆盖治疗巾，避免压住口鼻，损伤面部皮肤。上肢自然弯曲，肘部、腋下垫起，以防臂丛神经受损。躯干部根据患儿的身高，以中单包2个软枕卷成长型、中空的躯体固定垫，以免患儿向两侧倾斜，注意不要影响腹部换气。下肢自然分开，小腿部垫以软枕。约束带轻固定于床沿两侧。体位摆好后患儿身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。
3.1.4 术中配合 根据医嘱调节输液流量，20～30滴/min，严格控制入液量。认真执行口头医嘱，严密观察患儿生命体征变化，密切观察手术进程。根据手术要求连接、调节吸引器、双极电刀、单极电刀、神经肌肉刺激器的输出参数，并在术中及时准确地调节、报告神经肌肉刺激器的输出参数，为术者选择、分离神经提供依据。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械台准备 备无菌器械台，包括手术大单手术巾及手术器械。与巡回护士常规清点手术器械及敷料，由于术中要根据手术的要求改变脑棉的形状，所以特别注意脑棉的清点，并记录。
3.2.2 仪器的连接 消毒铺巾后，分别将吸引器固定于手术部位的上方，单、双极电刀及笔式神经肌肉刺激器头固定于手术部下方，并甩下连接头。
3.2.3 术中配合 掌握手术步骤，准确无误地传递手术器械。选择神经时，首先给予标志线双侧悬吊硬膜，打开硬膜后递术者显微神经拉钩，分离神经根，笔式神经肌肉刺激器，用无损伤电流刺激来鉴别运动和感觉神经根，以显微神经剪刀选择性切断相应后根神经。完成后，还要检查手术整体效果，观察确定是否所有痉挛成分均已消失。
4 结果
进行手术的107例脑瘫患儿，由于采用了积极有效针对性、完整性、全程性的手术护理配合取得了满意效果。平均手术时间为1h，术中出血量均少于30ml。术后随访手术效果满意率达90%以上，患儿及家属满意率达95%以上。
5 体会
脑瘫手术与其他脑科手术相比，最大的不同是手术对象大部分是幼儿，家庭中的独生子女，其父母心理上就抱有珍惜、无奈、愧疚的思想，而患儿也产生了依赖、逃避的心理，这些就造成了患儿心理、身体接受能力差，同时患儿又伴有不同程度的肢体上的痉挛，这些都给手术增加了难度。因此，术前的健康教育是必不可少的，这样即增加了护患之间的了解，又缓和了手术紧张气氛，良好的术前教育能够使患儿父母减轻心理负担，积极地参加到手术治疗中来，为手术时间的缩短做好了准备。
手术时间相对短，手术操作精细，出血相对少这又是脑瘫手术的一个特点。手术本身就要求术者操作快、细。所以，护士在配合手术时要专心，认真完成术前物品、仪器的准备工作。器械护士必须掌握每件器械的名称、功能及正确的使用方法，以保证手术器械的正确、及时传递，缩短手术时间，减少术中出血量。
手术仪器的使用同时也是手术成功的关键之一。要求巡回护士要熟悉各种仪器的性能，掌握其使用方法，及时准确的调节、报告为术者操作提供了方便，缩短了手术时间。
【参考文献】
1 王正雷，姜洪和，包双清，等.胸腰段脊神经后根选择性切断术治疗脑瘫下肢痉挛.中华显微外科杂志，1999，22（1）：71.
2 符利君.显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理.中华护理杂志,2005,6:469.
作者单位： 100071 北京，北京市丰台医院手术室
(编辑：唐 城)